Tendons humains

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Tendon fait partie du tissu conjonctif non contractile des muscles squelettiques. Utilisant un ou plusieurs tendons, les muscles se connectent au squelette osseux ou au cartilage. Ils transmettent le mouvement provoqué par la contraction musculaire à l'os ou, inversement, à la gravité agissant sur le squelette axial, sur les muscles.

Tendon définition

Les tendons lient les muscles avec les os. Ils sont sous la forme de cavaliers, divisant le muscle en plusieurs sections. Et aussi court, long, large, étroit. Il peut y avoir des tendons à cordes, arrondis, en ruban et laminaires. Les muscles doubles péritonéaux ont des tendons intermédiaires. Ils passent le long de la surface latérale des muscles du corps et pénètrent dans son épaisseur.

Comme les muscles, les tendons sont constitués de touffes parallèles. Les faisceaux du premier ordre sont entourés de couches de tissu conjonctif lâche et constituent le faisceau du deuxième ordre. Un groupe de faisceaux du deuxième ordre forme un faisceau du troisième ordre. Les tendons se composent de tissu conjonctif fibreux dense, ils ont plus d'éléments fibreux que les éléments cellulaires.

Pour cette raison, leur caractéristique distinctive est leur grande résistance et leur faible extensibilité. La portion tendineuse des muscles passe de 15 à 25 ans plus rapidement que l'abdomen des muscles. Jusqu'à 15 ans, les tendons sont peu développés, leur croissance a une intensité avec la croissance musculaire. Dans le corps des personnes âgées, il y a des changements dans les tissus, l'élasticité des tendons est perturbée, ce qui conduit souvent à des blessures.

La protection des tendons contre la rupture lors de mouvements brusques et de surtensions est l’élasticité longitudinale du tissu tendineux. Par conséquent, pour prévenir les blessures aux tendons, ceux-ci doivent être activés, développés et renforcés, des exercices réguliers et certains exercices spécifiques rétablissent leur élasticité et leur force.

Il y a un grand dicton dans lequel se conclut une grande sagesse: "Quiconque enseigne les tendons dans sa jeunesse, recevra de la vigueur dans sa vieillesse." Si un effort physique est nécessaire pour entraîner les muscles, les tendons sont entraînés par une tension statique. Avec l'effort physique, les tendons et l'aponévrose s'enrichissent en oxygène et deviennent élastiques, acquièrent endurance et force.

Les tendons doivent être élastiques, la perte de cette propriété entraîne le déplacement des organes internes, des modifications des formes naturelles, la formation de nœuds et de sceaux. Le bogatyr Alexander Zass, qui avait créé sa propre méthode d’entraînement, connaissait la force des tendons.

Le commandant Grigori Ivanovitch Kotovski, assis en captivité, pratiquait des exercices statiques et était réputé pour sa force et son endurance sans précédent.

Pour identifier la pathologie des tendons, utilisez des méthodes - palpation, thermographie, échographie, biopsie.

Avec la défaite des tendons à l'intérieur de l'articulation, le recours à l'arthroscopie est efficace. Les anomalies du développement des tendons sont la conséquence de malformations du système musculo-squelettique, d’un cours atypique ou d’un attachement inhabituel.

Inflammation du tendon

Il existe plusieurs types de maladies inflammatoires des tendons, accompagnées d'une violation du système musculo-squelettique.

1. Tendinite - un processus inflammatoire, se produit assez souvent. Les raisons de son apparition sont toujours les mêmes, et par conséquent, diagnostiquer cette pathologie est assez simple. La tendinite survient à la suite d'une surcharge chronique à long terme, dans laquelle se développent des changements dégénératifs et des larmes des tendons. Ce type d'inflammation réduit la force du tendon et augmente le risque de rupture.

La tendinite peut avoir une nature infectieuse du cours. Les athlètes souffrent principalement du type dystrophique, en raison du grand effort physique exercé sur les muscles, les ligaments et les tendons. Diverses maladies rhumatismales des articulations contribuent également au développement de cette inflammation.

2. Paraténonite - inflammation aseptique du tissu en feu qui brûle presque. Cela se produit lors d'une nouvelle blessure dans la région de l'articulation. Dans ce cas, dans le tissu conjonctif, entre l'aponévrose et le tendon, après des hémorragies ponctuelles et l'apparition de poches, il y a des dépôts de tissu fibreux. Les phoques noueux provoquent des sensations douloureuses, les mouvements sont limités, l'activité est perdue.

La maladie endommage le tendon d’Achille, les extenseurs de l’avant-bras, le tiers inférieur de la jambe. La paraténonite peut avoir des cours aigus et chroniques. Le traitement de l'inflammation du tendon est l'immobilisation de la main ou du pied. Les procédures physiothérapeutiques traditionnelles sont également efficaces.

Le traitement de l'inflammation aiguë du tendon (tendinite) implique des méthodes antibactériennes et restauratrices. Dans le cas d'une tendinite aseptique, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés.

Le traitement local consiste à réparer le membre douloureux. Après le passage des manifestations aiguës de la maladie, vous pouvez prescrire une procédure physiothérapeutique. L'échauffement doit être effectué après la disparition des manifestations aiguës de la maladie.

Ce complexe de procédures comprend UHF, thérapie par micro-ondes, ultrasons, rayons ultraviolets. Exercice thérapeutique utile. La chaleur douce et les champs magnétiques améliorent la circulation sanguine, soulagent l'inflammation, le gonflement des tissus et les parties endommagées des tendons sont restaurés.

Tendon tendon

Les étirements - le type de blessure le plus fréquent, survient généralement au niveau de la cheville et du genou à la suite de mouvements brusques dépassant leur amplitude. Les tendons relient les muscles aux os et les ligaments relient les os. Ces deux définitions sont souvent confondues. L'entorse représente en réalité toujours une rupture microscopique avec un petit étirement, avec un degré de blessure moyen, une rupture de fibres de collagène peut se produire, si la blessure est grave, le faisceau entier est déchiré.

Ayant une grande capacité de régénération, les ligaments à tout degré de blessure se rétablissent. Les muscles les plus puissants chez l'homme se trouvent dans les membres inférieurs. Cela signifie également que les tendons qui attachent les muscles aux os des jambes doivent supporter des charges énormes. Mais, malheureusement, il y a des mouvements infructueux, des chutes, provoquant l'étirement des tendons sur la jambe.

L'étirement du tendon d'Achille se produit avec un échauffement insuffisant des muscles pendant les activités sportives, tout en portant des chaussures inconfortables et en se déplaçant sur une surface inégale et rocheuse. Les tendons qui s'étirent peuvent être divisés en trois degrés de difficulté:

  • Le premier degré - une légère douleur après une blessure, aggravée par une exposition physique.
  • Le deuxième degré - douleur intense, gonflement de la peau sur le tendon endommagé. Faiblesse musculaire et douleur croissante pendant l'exercice.
  • Troisième degré - rupture complète ou partielle du tendon, contraction musculaire. Au moment de la rupture, il peut y avoir une sensation de coup, une douleur aiguë et intense et un gonflement.

Habituellement, le troisième degré de lésion des tendons est rétabli par la méthode opératoire. De nombreuses victimes du premier et du deuxième degré ne prêtent pas une attention particulière au traitement et, en vain, il pourrait y avoir un affaiblissement de la force musculaire, un développement d'inflammation dans le tendon et dans la «gaine» - lorsqu'il y en a plusieurs. Fondamentalement, ce phénomène s'observe dans les tendons des muscles du pied et s'appelle ténosynovite.

L'inflammation chronique est compliquée par un processus atrophique qui affecte l'amincissement des fibres tendineuses. Elles peuvent facilement être éliminées à faible charge. Lors de l’étirement des tendons sur la jambe, les premiers soins consistent en une immobilisation, une fixation en position surélevée. Ensuite, vous devez appliquer de la glace pendant 20 à 30 minutes (à répéter 4 à 5 fois par jour), puis appliquez chaque fois un bandage compressif avec un bandage élastique pour limiter la propagation des poches.

La glace arrêtera le saignement des vaisseaux endommagés. Des douleurs comme le diclofénac, l'analgine et les cétans soulagent les douleurs aiguës. Le deuxième jour, après le retrait de l'inflammation et de l'œdème, s'il n'y a pas de développement d'hématome, l'étape suivante du traitement est appliquée, à savoir les procédures thermiques. Sous l'effet de la chaleur, la circulation sanguine se normalise et les dommages guérissent. L'utilisation de pommades anti-inflammatoires est efficace, parmi lesquelles Finalgon, Efkamon, Voltaren sont devenus populaires.

Le tendon récupère plus vite au repos, grâce à l'utilisation de produits riches en protéines animales et végétales. Après une semaine, sous la supervision d'un spécialiste et à l'aide d'exercices, ils chargent progressivement les muscles endoloris. Les dommages mécaniques résultent des effets directs ou indirects d'un agent traumatique.

Action directe - Soufflez avec un objet contondant. Action indirecte - une forte contraction des muscles. Il y a des lésions fermées, parmi lesquelles il y a des lacunes et beaucoup moins d'entorses. Les blessures fermées comprennent les pauses spontanées, généralement causées par des blessures chroniques et des modifications dystrophiques de la structure des tendons. En outre, la cause de cet écart peut être due à des facteurs infectieux toxiques et métaboliques toxiques, tels que le diabète, l’arthrite, les maladies infectieuses.

Il y a des coupures partielles ou complètes sous-cutanées sans dommage pour la peau. La luxation des tendons à la suite de la rupture des ligaments, se termine par une hémorragie, un gonflement et une douleur lors du déplacement d'une articulation. Le déplacement est si fort que des défauts peuvent être vus par inspection visuelle. Surtout s'il s'agit des extenseurs des doigts. Traitement de la luxation - son administration, immobilisation avec un plâtre pendant 3-4 semaines.

Une intervention chirurgicale est indiquée en cas de luxation longue et habituelle, avec rappel constant des lésions causées par le syndrome douloureux, avec modification évidente de l'activité fonctionnelle. La rupture du tendon s'annonce généralement avec une fissure forte, une douleur intolérable et une altération de la fonction motrice d'un muscle rompu. Les blessures à l'air sont observées lors de blessures par coup de couteau, coupées, coupées, avec des blessures graves. Niveaux de dommages:

  • Séparation du tendon du point de fixation.
  • Écart sur toute la longueur des tendons.
  • Une rupture du tendon dans la zone de sa transition dans le muscle. De tels phénomènes sont plus susceptibles de se produire chez les personnes âgées et chez celles dont la profession est associée à une surtension musculaire ou à des athlètes.

Rupture et endommagement des tendons

Des blessures ouvertes (coup de couteau, coupures coupées, coupées coupées) sont observées en cas de blessures graves, par exemple, après que la brosse a touché les mécanismes de travail dans les installations de production. Les dommages aux tendons des muscles du membre supérieur s'observent généralement au niveau de la main et de l'avant-bras, le plus souvent au niveau des fléchisseurs. Les deux blessures individuelles des tendons sont notées, ainsi qu'une combinaison avec des dommages aux vaisseaux et aux nerfs adjacents.

Lorsque la main se trouve entre les parties mobiles de l'unité, sa fragmentation se produit, des blessures déchirées sont obtenues, les muscles se contractent et les extrémités des tendons divergent. En conséquence, les tendons sont complètement coupés dans les plaies aux extrémités. La chirurgie nécessite une restauration chirurgicale, l'opération est plutôt compliquée et longue car il est nécessaire de coudre tous les tendons endommagés afin de normaliser le fonctionnement de la main. Accélère le processus de guérison de la plaie de l'attelle dynamique d'extenseur d'extenseur de recouvrement de tendon.

Rupture et endommagement des tendons des doigts

Lorsque les tendons des doigts se rompent, il est possible de détecter l'absence de flexion active dans les articulations interphalangiennes distales de la main. Ceci est la preuve qu'un fléchisseur profond est endommagé. Si l'on détermine l'absence de mouvements actifs dans les articulations interphalangiennes, les fléchisseurs superficiels et profonds des doigts sont endommagés. Mais la fonction des muscles ressemblant à des vers, qui fournit une flexion active dans les articulations métacarpophalangiennes, peut être préservée.

En examinant la sensibilité des doigts, des dommages nerveux sont détectés. La méthode radiographique pour les plaies meurtries et fracturées montrera sans aucun doute le degré de dommage aux os et aux articulations. Les blessures ouvertes des tendons fléchisseurs sont plus courantes. S'il y a des dommages dans la région de l'articulation interphalangienne distale, une flexion de la phalange des ongles de 60 ° est possible et une extension est impossible.

Avec la défaite du tendon-étirement aponévrotique des extenseurs des doigts de la main au niveau de l'articulation interphalangienne proximale, même si l'intégrité de sa partie centrale est brisée, peut-être que l'extension de la phalange de l'ongle, parfois au milieu, peut être en position de flexion. Un phénomène assez courant se produit lorsque les phalanges médiane et du clou sont dans une position pliée avec les trois parties impliquées. L'extenseur du doigt peut être endommagé au niveau de la phalange principale, puis une extension active des articulations entre les phalanges a lieu, mais l'activité de l'extension de la phalange principale n'est pas observée.

Il est nécessaire de traiter chirurgicalement les blessures des fléchisseurs et extenseurs des doigts de la main. La seule exception concerne les fractures fraîches de l'articulation interphalangienne distale, où la fixation de l'hyperextension phalangienne de la phalange de l'ongle et la flexion de la phalange moyenne à angle droit pendant 1 à 1,5 mois sont efficaces.

En ce qui concerne les blessures à l'air libre, les premiers soins consistent à arrêter le saignement, après quoi il est souhaitable de couvrir la plaie avec un pansement stérile et d'appliquer un pneu de transport. Le centre de traumatologie clarifiera le diagnostic, traitera la plaie, réalisera une suture au tendon, ce qui est d'ailleurs contre-indiqué pour les plaies déchirées, les fractures osseuses et les lésions articulaires. Les chirurgiens modernes recommandent la chirurgie plastique pour les lésions chroniques des tendons fléchisseurs et des extenseurs des doigts.

Rupture et endommagement des tendons du pied

Le degré d'endommagement des tendons du pied:

  • Premier degré - légère douleur, légère enflure de la cheville. Vous pouvez marcher sur le pied. L'inconfort disparaît après quelques jours de traitement avec des pommades et des compresses spéciales.
  • Le deuxième degré est une tumeur de taille moyenne de l'articulation, une douleur vive lors du mouvement avec le pied.
  • Le troisième degré - rupture du tendon, douleur persistante sévère, gonflement important de l'articulation.

Une rupture et un dommage du tendon d'achille ou du calcanéen (muscle triceps), qui est attaché au tubercule calcanéen et est très épais, apparaissent sous l'effet d'une forte tension. Habituellement, l’écart dans cette zone est complet. Les dommages incluent les blessures directes après un impact avec un objet dur et les effets indirects résultant d'une forte contraction du triceps.

Les athlètes sont à risque, des blessures peuvent survenir, par exemple, chez les coureurs avec une tension soudaine sur le tendon au moment de la séparation du pied de la surface au début, chez les athlètes avec une forte flexion du pied lors d’une chute de hauteur. Des dommages partiels au tendon d’Achille surviennent lors d’une blessure directe à l’objet coupant. La victime a une douleur aiguë et ressent un coup au tendon.

Il y a une hémorragie et un gonflement à l'arrière du tiers inférieur de la jambe. Dans la zone de la fente, vous pouvez voir une bosse. Le patient ne peut pas se tenir sur les coussinets des doigts, il est impossible de flexion plantaire du pied. Les premiers secours consistent en une anesthésie avec des médicaments et en une livraison au service des urgences.

Traitement pour les pauses fraîches (pas plus de deux semaines) - suture percutanée fermée. Un plâtre est appliqué sur la zone touchée pendant 4 semaines, la jambe reste tout le temps dans la même position. Après avoir retiré le fil de la couture, la jambe est fixée pendant 4 semaines dans une position différente.

Si la blessure est ancienne (plus de 2 semaines), le tissu cicatriciel est déjà formé aux extrémités des tendons, il est enlevé, une incision cutanée est pratiquée sur le tendon, les extrémités du tendon sont cousues avec une suture spéciale selon la méthode du Dr Tkachenko. S'il y a un défaut dans le tissu, réalisez des plastiques avec un plâtre ultérieur pour une période de 6 semaines. Une récupération complète est garantie lors de l'utilisation d'exercices spéciaux et de la physiothérapie.

Le tendon d’Achille est le plus fort, il s’étire lorsque les muscles sont tendus et vous permet de vous tenir debout ou de sauter. Pour le diagnostic utilisant une radiographie de la cheville dans la projection latérale, un appareil à ultrasons d'imagerie par résonance magnétique. Les dommages peuvent également être déterminés par la palpation traditionnelle.

Rupture et endommagement des tendons des jambes

Sur les jambes, il y a une rupture du tendon du muscle quadriceps de la cuisse. Le tendon du muscle quadriceps de la cuisse est attaché à la surface et aux parties latérales de la rotule et de la tubérosité tibiale. Il s'agit d'un lien très fort, mais le muscle a aussi de la force. Par conséquent, du fait de sa forte réduction, le tendon se rompt dans le sens transversal au niveau d'un site situé juste en dessous de la fixation à la rotule. Au moment de la rupture, un choc se fait entendre et une douleur aiguë au genou se fait sentir.

Une rétraction se forme, une hémorragie se produit, les tissus gonflent. Le muscle quadriceps perd son tonus, sa tension conduit à une saillie hémisphérique. Les tentatives d'extension de la jambe deviennent infructueuses. Premiers secours - imposition de pneus et livraison à l'hôpital. Pour le traitement de la rupture du tendon du muscle quadriceps de la cuisse, on utilise un traitement anesthésique et une couture des extrémités du tendon avec des matériaux de suture. Le plâtre est appliqué pendant 6 semaines. Puis montre la physiothérapie et la physiothérapie.

Douleur au tendon

De nombreuses personnes ressentent des douleurs dans les tendons des jambes et des bras. Les médecins déclarent qu'ils doivent traiter quotidiennement de telles plaintes dans leur pratique.

Les processus pathogènes dans les tendons, tels que les tendinites, les tendinoses et les ténosynovites ne sont pas rares. La tendinite se développe avec une posture incorrecte, une position assise prolongée dans une position inconfortable, en l'absence de chauffage des muscles pendant le sport. Maladies infectieuses, arthrite des articulations et maladies du système musculo-squelettique, différentes longueurs des extrémités augmentent la charge sur les muscles et les tendons.

S'il y a une douleur dans les tendons, elle est palpable dans les tissus adjacents. La douleur peut survenir soudainement ou augmenter progressivement. La douleur insupportable est caractérisée par la présence de dépôts de calcium, une mobilité réduite et une capsulite de l'épaule. Une douleur aiguë est observée dans la tendinose, car elle est associée à une rupture du tendon. Tendons douloureux et tenosinovit. La cause de la douleur dans les tendons peut être un excès de la capacité de l'organe. La dystrophie tissulaire se développe avec un effort prolongé, ce qui perturbe le métabolisme.

Editeur expert: Pavel Alexandrovich Mochalov | D.M.N. médecin généraliste

Éducation: Institut médical de Moscou. I. M. Sechenov, spécialité - «Médecine» en 1991, en 1993 «Maladies professionnelles», en 1996 «Thérapie».

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Types de tendons

  • tendons courts et longs
  • tendons larges, étroits, arrondis, en cordon et en ruban
  • lamellaire sous forme d'étirement - aponévrose
  • tendons sous forme de ponts divisant le muscle en plusieurs sections, arcades tendineuses tendues entre deux points de l'os
  • tendons situés au centre des muscles en forme de dôme (par exemple, le centre du tendon du diaphragme, le casque à tendon du muscle supra-crânien)
  • dans les muscles digastriques, il y a des tendons intermédiaires, le tendon peut être situé sur la surface latérale du corps du muscle, pénétrer à l'intérieur

L'évolution des fibres musculaires est parallèle au grand axe du muscle et du tendon, ou les fibres musculaires sont situées à un angle par rapport à l'axe longitudinal du tendon, ce qui modifie la direction des muscles et le transfert de la force développée. Dans les muscles en forme de fuseau, son corps aux deux extrémités, se rétrécissant progressivement, se transforme en un tendon relativement étroit, ce qui garantit un transfert précis de l'effort musculaire vers l'os. Dans les muscles simples et doubles, les fibres musculaires sont situées à un angle par rapport à l'axe longitudinal du tendon. Par conséquent, la largeur dite physiologique du muscle augmente et sa force de poussée augmente.

Les tendons diffèrent non seulement par leur forme, mais aussi par leur structure en fonction du tissu environnant. Certains tendons sont constitués exclusivement de tissu tendineux. Dans une zone de charge particulièrement élevée (par exemple, dans la zone des coudes des os), une zone de cartilage fibreux se forme dans l'épaisseur du tendon (par exemple, dans le tendon du biceps de l'épaule dans le radius). Si les tendons glissent le long d'autres tissus, en particulier des os, des gaines tendineuses sont formées pour réduire les frottements (la poche tendineuse du triceps située entre le tendon et le processus ulnaire).

Apport sanguin et innervation des tendons

Le tissu tendineux, y compris ses composants du tissu conjonctif, est bien alimenté en sang et innervé. Les vaisseaux et les nerfs l'approchent à travers des enveloppes de tissu conjonctif (endoténonium, péri-ténonium, paraténonium) et sont disposés parallèlement aux fibres du tendon. En plus des voies extracorporelles, il existe également des vaisseaux et des nerfs intracrâniens qui s'anastomosent les uns avec les autres. Dans la zone de la jonction os-tendon, ils sont reliés aux vaisseaux et aux nerfs du périoste et de l'os. Des anastomoses se forment également avec les structures vasculaires et neurales des gaines tendineuses. Au lieu de la formation du cartilage fibreux dans le tendon, la nutrition tissulaire est réalisée par voie avasculaire, c'est-à-dire grâce aux processus d'osmose et de diffusion. Les tendons reçoivent une innervation végétative et une innervation sensible (par exemple, via les récepteurs de Golgi).

Les nerfs et les vaisseaux sanguins et lymphatiques pénètrent dans le tendon à partir de l’abdomen du muscle ou du périoste et attachent ensemble le tendon à l’os. Les tendons des muscles des extrémités distales diffèrent par leur longueur et, en passant près des articulations, ils se trouvent dans les canaux fibreux. Dans ces endroits, les tendons peuvent facilement être blessés. Dans les canaux fibreux, les tendons sont enfermés dans le vagin synovial, ce qui facilite leur glissement. Dans les zones où la mobilité et les frottements du tendon sont les plus importants sur les protubérances osseuses, des poches synoviales peuvent être placées pour réduire les frictions. Dans certains tendons (par exemple, dans le quadriceps du muscle de la cuisse), des os sésamoïdes modifient l'angle de fixation du muscle et empêchent les tendons d'entrer en contact avec les surfaces articulaires.

Changements d'âge des tendons

Les modifications des tendons liées à l'âge sont associées à une certaine disproportion dans le développement des parties musculaires et tendineuses des muscles dans l'ontogenèse. Dans les muscles du nouveau-né, le tendon est peu développé. Jusqu'à environ 15 ans, les tendons et l'abdomen d'une souris se développent de manière tout aussi intense. De 15 à 23-25 ​​ans, la partie tendineuse des muscles se développe plus rapidement. À un âge avancé, les changements involutifs entraînent une désorganisation des faisceaux de tendons et une diminution de l'élasticité des tendons.

Avec l'âge, la capacité de prolifération des cellules tendineuses diminue. Le nombre de cellules et la production de la substance de base sont réduits, ainsi que le nombre de fibres élastiques et de collagène. En conséquence, la résistance à la traction et la tension du tendon diminuent d'environ 20% en fonction de l'âge. Diminue également la charge maximale autorisée sur le tendon. Seulement avec des stimuli constants (tension et relaxation, c'est-à-dire pendant l'entraînement), il est possible de maintenir la force d'un tendon constamment renouvelé.

Formation d'impact sur les tendons

Avec un entraînement approprié, la force des tendons peut même être améliorée. Une irritation adéquate du tissu tendineux entraîne une augmentation de l'activité des ténocytes et de la synthèse du collagène et de la substance principale - le nombre de fibrilles et de fibres de collagène augmente ainsi que le diamètre du tendon.

Des charges non physiologiques trop importantes, par exemple dans les sports professionnels et même dans les sports amateurs, peuvent entraîner le remplacement des fibres de collagène épaisses par des fibres minces, ce qui conduit à la formation d'un tendon plus stable mais moins élastique. Des charges trop élevées peuvent entraîner une ossification partielle des tendons car les cellules tendineuses, comme les ostéocytes (cellules osseuses), peuvent réagir avec une calcification accrue. La force du tendon pendant l'ossification (ossification) diminue et le risque de rupture augmente. Avec une immobilisation ou une charge insuffisante du tendon (par exemple, avec un muscle inactif), la quantité de fibres de collagène et de fibres non collagènes diminue.

Blessures au tendon

Le plus souvent en pratique ambulatoire, on doit faire face à des dommages mécaniques aux tendons à la suite d'une attaque directe (par exemple, un coup avec un objet contondant) ou indirecte (par exemple, contraction musculaire aiguëa) action du pouvoir traumatique.

Il y a des dommages tendons et tendons. Parmi les blessures au tendon fermé, il y a les entorses (rarement) et les ruptures. Un groupe particulier de blessures aux tendons fermés est constitué de ce qu'on appelle les ruptures spontanées, qui surviennent généralement dans le contexte de traumatismes chroniques et de modifications dystrophiques de la structure des tendons (par exemple, kystiques) ou de l'action de facteurs infectieux toxiques et métaboliques toxiques (diabète, arthrite, maladies infectieuses, etc.). ), qui entraînent également des modifications dystrophiques et inflammatoires des tendons (microtraumatismes, tendovaginite).

Une luxation du tendon peut survenir à la suite de la rupture de l'appareil le tenant (ligaments). Dans le même temps, on note une hémorragie, un gonflement, une douleur locale, aggravée par la contraction du muscle correspondant ou par certains mouvements passifs de l'articulation. Dans certains cas, le tendon déplacé est clairement visible lors d'un examen externe, notamment en cas de tension musculaire. Dans d'autres cas, cela peut être déterminé par la palpation.

Des blessures répétées (déplacements) des tendons, en particulier dans le contexte d'une hypoplasie congénitale des ligaments qui le retiennent dans le canal correspondant, ou des parois du canal lui-même (aplatissement), peuvent entraîner la formation de la dislocation habituelle du tendon. Le traitement de la luxation du tendon comprend son repositionnement, son immobilisation avec un plâtre pendant 3-4 semaines.

La chirurgie est indiquée en cas de luxation chronique et habituelle accompagnée de douleur et d'un dysfonctionnement important. Le pronostic est généralement favorable, mais des rechutes sont possibles. Une luxation tendineuse habituelle ou non alignée du tendon peut entraîner un dysfonctionnement progressif et une rupture spontanée du tendon.

Ruptures de tendons

Les ruptures de tendon surviennent souvent à un âge avancé, chez des individus dont la profession est associée à un effort musculaire excessif constant et à des activités sportives prolongées.

Les fractures des tendons sans endommager la peau sont appelées sous-cutanées. Ils peuvent être partiels et complets. Selon le niveau de lésion, le tendon se sépare du point de fixation (parfois un fragment d'os se détache en même temps), une rupture du tendon (moins fréquente) et une rupture du tendon au site de sa transition en muscle.

Une rupture du tendon est généralement accompagnée de fissures, de douleurs aiguës et d'une altération de la fonction du muscle correspondant. Parmi les ruptures tendineuses sous-cutanées des membres supérieurs, les tendons des rotateurs courts de l'épaule, du biceps de l'épaule et des membres inférieurs sont endommagés plus souvent que les tendons du quadriceps fémoral et des tendons calcanéens (Achilles). Parmi les ruptures des tendons de la main et des doigts, les plus ouvertes sont prédominantes, mais des fermetures peuvent également se produire, par exemple des ruptures des tendons extenseurs au niveau du site de fixation à la phalange distale. Les ruptures de tendon sont souvent associées à des blessures plus graves, telles que des luxations, des fractures.

Cliniquement, la rupture du tendon manifeste une douleur sourde, aggravée par une contraction musculaire, un gonflement croissant des tissus mous environnants et une hémorragie. Avec les ruptures spontanées du tendon, la douleur peut être pratiquement absente, le gonflement et les hémorragies sont beaucoup moins prononcés. Elle se caractérise par une diminution de la tonicité du muscle, dont le tendon est endommagé, se contractant, une saillie hémisphérique de consistance testovat se forme. Avec rupture complète des tendons, on note une rétraction tissulaire (mieux définie après réduction de l’œdème).

Dans tous les cas de lésion des tendons, la fonction du muscle correspondant est altérée, avec une rupture complète, il tombe complètement. Ainsi, lors de la rupture des tendons des rotateurs d'épaule courts, un abduction active complète de l'épaule ou sa rotation n'est pas possible, lors de la rupture du tendon du triceps du muscle de l'épaule - extension de l'avant-bras, lors de la rupture du tendon du muscle quadriceps de la cuisse - extension de la jambe inférieure.

Dans certains cas, les muscles synergiques assument la fonction du blessé, ce qui rend difficile le diagnostic, par exemple lorsque le tendon du biceps de la cuisse ou le muscle semi-tendineux est cassé, une flexion active du tibia est possible, car l’intégrité du gastrocnémien, de la couture et des autres muscles est préservée: lors de la rupture du tendon du talon, la flexion plantaire du pied diminue, mais elle est possible grâce aux fléchisseurs des orteils, des muscles tibiaux et fibulaires postérieurs.

Contrairement aux autres lésions accompagnées d'une altération de la fonction motrice, un trouble de sensibilité isolé n'est pas caractéristique des ruptures isolées des tendons. La compression de l'abdomen du muscle n'est pas accompagnée de tensions tendineuses. son intégrité est brisée. Pour clarifier le diagnostic, un examen aux rayons X est effectué. La séparation du fragment osseux et du tendon est clairement visible sur la radiographie. Clarifier le niveau et l'étendue des dommages au tendon à l'aide de la thermographie et de l'échographie. L'arthroscopie fournit des informations précieuses lorsque les tendons sont situés à l'intérieur des articulations.

Méthodes d'étude des lésions tendineuses

Pour identifier la pathologie des tendons en utilisant l'inspection, la palpation effectue des mouvements passifs, accompagnés d'étirements des tendons (avec des maladies), des mouvements actifs avec la participation du muscle correspondant. Pour clarifier le diagnostic, dans certains cas, procédez à une thermographie, à une échographie, à un examen moins aux rayons X (par exemple, des images molles) et à une biopsie. Une arthroscopie est utilisée pour les lésions intra-articulaires des tendons.

Schéma de diffraction électronique des fibres de collagène du tendon du talon. Microscopie électronique à balayage x 3000 fois

Schéma de diffraction électronique des fibres de collagène du tendon du talon. Microscopie électronique à balayage x 50 fois

Traitement des ruptures tendineuses

Le traitement des ruptures sous-cutanées des tendons dépend de la localisation et de la nature de la blessure.

Pour les ruptures partielles du tendon, une anesthésie locale de la région endommagée est généralement pratiquée et un bandage ou une attelle en plâtre est appliqué pour assurer l’immobilisation dans une position où les extrémités du tendon déchirées se rejoignent; la durée de l’immobilisation est d’environ 6 semaines. Puis prescrit thérapie physique, massage, physiothérapie. L'invalidité est généralement rétablie après 2-3 mois.

En cas de rupture complète du tendon, le traitement est généralement opérationnel. Afin de rétablir l'intégrité des tendons au cours des périodes postérieures à la blessure, lorsqu'une cicatrice s'est formée entre ses extrémités, une opération est également effectuée.

S'il existe des contre-indications, le traitement des ruptures complètes des tendons peut être conservateur (similaire au traitement des ruptures partielles des tendons).Cependant, dans ce cas, une cicatrice se forme sur le site de la rupture, ce qui augmente la longueur du tendon, ce qui entraîne une insuffisance fonctionnelle du muscle correspondant. Ainsi, avec le traitement conservateur de la rupture complète du tendon du talon, la boiterie reste souvent due à la faiblesse des muscles effectuant la flexion plantaire du pied. Dans presque tous les cas, la difficulté reste avec la marche rapide, le saut et la course, le patient ne peut pas se tenir sur la partie antérieure du pied.

Le traitement des ruptures spontanées des tendons peut être à la fois conservateur et auto-opératoire. Le choix de la méthode dépend du niveau d’activité physique du patient, de la localisation du dommage et de la gravité du dysfonctionnement. Ainsi, la séparation du lieu de fixation du tendon distal du muscle biceps de l'épaule altère de manière significative la fonction du bras. Par conséquent, dans la plupart des cas, la chirurgie est montrée et la séparation du tendon proximal de la longue tête du même muscle altère légèrement la fonction et ne produit qu'un défaut esthétique ayant peu d'effet sur la fonction de la main dans la vie quotidienne. . Une nouvelle rupture des tendons des rotateurs courts de l'épaule est traitée rapidement et, en cas d'infection chronique, souvent même après une chirurgie, la fonction est altérée.

La dynamométrie fournit des informations précieuses pour évaluer le degré de récupération d'une fonction.

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