Le degré d'obésité, comment traiter l'obésité

  • Mode de vie sédentaire
  • Sécrétagogues d'insuline et d'insuline
  • Facteurs génétiques, notamment:
    • Augmentation de l'activité des enzymes de lipogenèse
    • Diminution de l'activité des enzymes de lipolyse
  • Certaines maladies, en particulier les maladies endocriniennes (hypogonadisme, hypothyroïdisme, insulinome)
  • Troubles psychologiques de l'alimentation (par exemple, hyperphagie psychogène), conduisant à des troubles de l'alimentation.
  • Propension au stress
  • Syndrome de Prader-Willi
  • Dysfonctionnement hypothalamique
  • Manque de sommeil
  • Drogues psychotropes
  • Glucocorticoïdes systémiques
  • Contraceptifs hormonaux

Au cours du processus d'évolution, le corps humain s'est adapté pour accumuler un apport de nutriments dans des conditions d'abondance d'aliments, afin de dépenser cette réserve dans des conditions d'absence forcée ou de restriction d'aliments - un avantage évolutif qui lui a permis de survivre. Dans les temps anciens, la plénitude était considérée comme un signe de bien-être, de prospérité, de fertilité et de santé. Un exemple est la sculpture "Vénus de Willendorf" (Vénus de Willendorf), datée du 22ème millénaire avant notre ère. heu (Peut-être la plus ancienne illustration connue de l'obésité).

Obésité centrale appelé excès de graisse dans l'abdomen. L'obésité centrale est considérée comme le type d'obésité le plus dangereux et, selon les statistiques, elle est associée à un risque accru de maladies cardiaques, d'hypertension et de diabète. L'opinion commune selon laquelle l'obésité centrale («panse de bière») peut être associée à la consommation d'alcool n'est pas confirmée: ni l'indice de masse corporelle, ni le rapport entre le tour de taille et le tour de hanche ne sont associés à la consommation de bière.

Un patient est considéré comme souffrant d’obésité centrale si le rapport entre le volume de la taille et les hanches dépasse 0,8 pour les femmes ou 0,95 pour les hommes.

Types pathologiques d'obésitéEn règle générale, ils sont associés à des troubles du système endocrinien humain, entraînant une altération du métabolisme des graisses.

L'obésité est divisée en degrés (par la quantité de tissu adipeux) et en types (en fonction des raisons qui ont conduit à son développement). L'obésité entraîne un risque accru de diabète, d'hypertension et d'autres maladies associées au surpoids. Selon la classification de l'OMS, avec un tour de taille de plus de 94 cm chez les hommes et de plus de 80 cm chez les femmes, le risque de développer des maladies associées à l'obésité augmente. Les causes de l'excès de poids affectent également la propagation du tissu adipeux, les caractéristiques du tissu adipeux (douceur, élasticité, pourcentage de liquide), ainsi que la présence ou l'absence de modifications cutanées (étirement, pores dilatés, appelé "cellulite").

En 2013, l'Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture a publié un rapport sur l'obésité. L'ONU a utilisé les données de 2008 pour compiler le rapport. Vous trouverez ci-dessous un tableau des 20 pays les plus touchés par l'obésité à la suite du rapport de l'ONU:

PaysPourcentage de personnes souffrant

Mexique32,8
USA31,8
La Syrie31,6
Venezuela, Libye30,8
Trinité et Tobago30,0
Vanuatu29,8
Irak, Argentine29,4
Turquie29,3
Chili29,1
République Tchèque28,7
Liban28,2
Nouvelle Zélande, Slovénie28,0
El Salvador27,9
Malte27,6
Panama, Antigua26,8
Israël26,5
Australie, Saint-Vincent-et-les Grenadines26,1
La Dominique26,0
La Grande-Bretagne24,9
Hongrie24,8

Directeur de l'Institut de recherche sur la nutrition de l'Académie des sciences médicales de Russie, secrétaire scientifique en chef du Présidium de l'Académie des sciences médicales de Russie, Viktor Tutelyan a déclaré en 2005: «Nous avons 60% de femmes en Russie et 50% d'hommes - une moyenne de 57,5% (en Russie, une moyenne de 9 femmes - 8 hommes) en surpoids. Dans notre pays, 57,5% des décès sont dus à des maladies cardiovasculaires. Ces maladies sont très souvent dues au surpoids ».

Au Mexique, environ 70% des personnes souffrant de surpoids en 2008, dont 32,8% d’obésité (en 2009, leur nombre est tombé à 30%).

Le chef de Rosstat, Alexander Surinov, a déclaré que plus de 40% de la population adulte en âge de travailler et la majorité des retraités russes souffraient de surcharge pondérale.

En 2016, le magazine The Lancet a publié une étude qui suggère que d'ici 2025, près de 20% de la population mondiale sera obèse.

En 2016, environ 39% de la population adulte de la Terre était en surpoids avec un IMC de 25 ou plus. Sur 1,9 milliard de personnes en surpoids, 650 millions sont obèses. La première ligne du classement de l'OMS en termes de proportion de personnes souffrant d'obésité était occupée par les pays insulaires du Pacifique. La Russie en 2016 a pris la 55e place.

Selon les statistiques du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, le nombre de résidents de la Fédération de Russie atteints d'obésité diagnostiquée en 2017 a atteint 2 millions de personnes (+ 1,3%). Dans la région autonome juive, plus de la moitié des patients obèses sont des enfants et des adolescents de moins de 17 ans. Dans 14 autres régions, les enfants et les adolescents représentaient plus du tiers des patients obèses.

Selon certaines sources, les Vietnamiens seraient le pays «le plus harmonieux» du monde, et parmi les Européens, il y aurait des Bosniaques et des Moldaves.

Les manifestations cliniques de l'obésité se caractérisent par le dépôt de graisses dans diverses parties du corps résultant d'une consommation excessive de calories provenant des aliments et d'une consommation d'énergie réduite.

Pour le diagnostic de l'obésité en médecine pratique, on utilisait le plus souvent l'indice de masse corporelle (IMC). L'indice de Borngardt est également utilisé, contrairement à l'IMC, qui prend en compte le physique humain.

Indice de masse corporelle Modifier

L'indicateur permettant de déterminer le surpoids est l'indice de masse corporelle (IMC).

IMC = poids corporel / taille 2 (kg / m 2).

En 2000, l’OMS a proposé que la race mongole abaisse le seuil de surcharge pondérale de 25 à 23 kg / m 2 et le seuil d’obésité de 30 à 25 kg / m 2. La raison en était des études épidémiologiques, qui montraient que les Mongoloïdes commençaient à souffrir de problèmes liés à l'obésité, avec un indice de masse corporelle plus bas. Dans le même temps, certains chercheurs suggèrent que les membres de la race négroïde, ainsi que les personnes d'origine polynésienne, élèvent le seuil de surcharge pondérale de 25 à 26, et le seuil d'obésité de 30 à 32 kg / m 2.

Dans les cas où l'IMC est supérieur ou égal à 40, même en l'absence de complications liées à l'obésité, on parle d'obésité morbide (douloureuse). En présence de complications telles que le diabète de type 2, l'hypertension artérielle, la dyslipidémie et la pathologie des articulations des membres inférieurs, l'obésité est déjà classée comme morbide avec un IMC égal ou supérieur à 35.

On reproche à l'indice de masse corporelle de ne pas prendre en compte le rapport graisse / muscle et le type de répartition de la graisse dans le corps. Par exemple, une personne âgée avec une petite masse musculaire peut être classée comme une personne ayant un poids idéal, alors qu'un athlète musculaire peut être classée comme étant en surpoids ou obèse. Néanmoins, l'indice de masse corporelle reste le seul critère reconnu à l'échelle internationale pour évaluer le surpoids.

Imagerie par résonance magnétique Modifier

La méthode la plus précise pour déterminer la quantité de tissu adipeux dans le corps est l'IRM.

Dans la vie de tous les jours, la quantité de tissu adipeux dans le corps humain est généralement déterminée à l'aide de balances domestiques à l'aide d'un analyseur de composition corporelle utilisant la méthode de bioimpédancemétrie.

Les personnes en surpoids ont tendance à exagérer la largeur de leur propre silhouette, ce qui conduit à une plus grande insatisfaction subjective vis-à-vis de l'image corporelle.

Traitements de base pour l'obésité et le surpoids Modifier

  • Ceux-ci incluent les régimes amaigrissants riches en fibres, vitamines et autres composants biologiquement actifs (céréales et grains entiers, légumes, fruits, noix, légumes verts, etc.) et limitant l’utilisation des glucides facilement absorbés par le corps (sucre, sucreries, pâtisseries, produits de boulangerie et pâtes alimentaires). de la farine des plus hauts grades), ainsi que des exercices physiques.
  • Une approche courante dans le traitement de l'obésité consiste à tester tous les médicaments connus pour traiter l'obésité. À cette fin, les médicaments sont utilisés pour traiter l'obésité.
  • Un traitement psychothérapeutique (thérapie comportementale) est également utilisé.
  • Si le résultat du traitement médicamenteux est insignifiant ou non, il est nécessaire d'arrêter ce traitement. Peut-être la considération de la faisabilité d'un traitement chirurgical.

Thérapie amaigrissante pour l'obésité Modifier

Les résultats à long terme de ces traitements qui reposent uniquement sur une diminution de la valeur énergétique du régime alimentaire sont décevants (que ce traitement soit effectué sous contrôle médical ou sans contrôle médical): 39. Selon une étude réalisée par la psychologue américaine Tracy Mann et ses collègues, les régimes alimentaires sont généralement inutiles pour lutter contre l'obésité.

Cependant, il convient de noter que sans un contrôle adéquat du contenu calorique des aliments et compte tenu de l'adéquation de la quantité de calories entrantes à exercer, un traitement efficace de l'obésité est impossible. L'OMS, pour réussir sa perte de poids, recommande de calculer le contenu calorique habituel des aliments, puis de le réduire de 500 kcal par mois pour atteindre un chiffre compris entre 300 et 500 kcal. en dessous des besoins énergétiques adéquats. Pour les personnes non engagées dans un travail physique actif, cette valeur est comprise entre 1 500 et 2 000 kcal.

Les scientifiques ont constaté que les personnes qui consomment régulièrement des produits laitiers avec un faible pourcentage de graisse, sont moins susceptibles de prendre du poids en excès et souffrent du syndrome métabolique.

Psychothérapie Modifier

Une des approches les plus efficaces en psychologie pour travailler avec des personnes souffrant d'obésité est la thérapie cognitivo-comportementale, qui affecte le plus efficacement les causes qui poussent une personne à trop manger. En outre, il offre l’occasion d’ajuster certains aspects de la qualité de vie des patients, améliorant ainsi leur qualité de vie. Une approche psychothérapeutique du traitement de l'obésité est souhaitable à mettre en œuvre à différents niveaux (famille, école, société).

Les méthodes de thérapie comportementale utilisées dans le traitement de l'obésité visent à développer la maîtrise de soi, à modifier les attitudes à l'égard de la nutrition et des habitudes connexes, à introduire progressivement l'activité physique et à créer un soutien social fiable. Au cours d’essais contrôlés, il a été constaté que les patients auxquels ces méthodes étaient appliquées gagnaient ensuite moins de poids que ceux auxquels d’autres types de traitement étaient appliqués: 39.

Des scientifiques canadiens ont découvert que les relations négatives avec les parents peuvent influer sur le développement de l'obésité. Et au contraire, une bonne relation, en particulier avec le père, a un effet positif sur la préservation du poids normal.

Traitement médicamenteux de l'obésité Modifier

En règle générale, les médicaments ne permettent d’obtenir que des améliorations à court terme, mais non durables et à long terme: 39. Si, après l’arrêt du traitement médicamenteux, le patient n’a pas changé de mode de vie et ne respecte pas les recommandations diététiques, le poids corporel augmentera à nouveau. Cela est peut-être dû au fait que le surpoids provoque des processus inflammatoires irréversibles dans l'hypothalamus, qui perturbent la régulation du tissu adipeux. Chaque préparation est sélectionnée par le médecin individuellement:

  • Phentermine (Adipex-P, fastin, ionamine - groupe amphétamine) - agit comme un neurotransmetteur, radine, réduisant l'appétit. Peut provoquer nervosité, maux de tête et insomnie,
  • Orlistat (xenical) - lipase pancréatique inhibitrice, réduit l’absorption des graisses d’environ 30%, ne supprime pas la sensation de faim, mais peut provoquer une incontinence dans les selles,
  • La metformine - affecte le métabolisme des glucides, particulièrement indiqué pour l'obésité associée au diabète.
  • Sibutramine (meridia) - inhibiteur de la recapture de la sérotonine et noradrénaline. Le médicament affecte les centres de saturation et de thermogenèse, situés dans l'hypothalamus. Le médicament est contre-indiqué chez les patients atteints d’hypertension artérielle non contrôlée!
  • La fluoxétine (Prozac) - antidépresseur, utilisé par certains experts pour supprimer l'appétit, mais il n'existe aucune information sur les effets à long terme.
  • Lorcerin (anglais) (Belvik) - agoniste de la 5-HT2C-récepteurs suppriment l'appétit.
  • Bupropion (Wellbutrine, zyban) - un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine, supprime l'appétit.
  • Combinaison de Éphédrine avec La caféine - sympathomimétique, stimule les récepteurs alpha et bêta-adrénergiques, stimule la production de noradrénaline. Répandu au Danemark pour le traitement de l'obésité.
  • Topiramate - médicament antiépileptique, réduit le poids corporel par un mécanisme non identifié.
  • Naltrexone - un antagoniste des récepteurs opioïdes, supprime les envies de manger des plats savoureux.
  • Liraglutide (ing.) (Victoza, saxenda) - agoniste des récepteurs du GLP-1. Vraisemblablement, améliore l’action de la leptine (une hormone de saturation) par la suppression de son récepteur soluble

Malgré le grand nombre de médicaments destinés au traitement de l'obésité, la Food and Drug Administration des États-Unis les a presque tous interdits en raison d'effets secondaires graves. Actuellement, cinq d'entre eux sont approuvés: orlistat, lorcaserine (ing.), Phentermine-topiramate, bupropion-naltrexone et liraglutide (ing.).

Traitement chirurgical de l'obésité morbide Modifier

Des études à long terme ont montré que le traitement chirurgical (chirurgie bariatrique) avait un effet maximal sur le traitement de l'obésité. Seul un traitement chirurgical permet de résoudre complètement ce problème. Actuellement, les trois types de chirurgie de l'obésité les plus couramment utilisés au monde. Ces trois opérations ont été sélectionnées par l'évolution à long terme de la chirurgie bariatrique, en vue d'obtenir l'effet maximal en termes de perte de poids avec un niveau simultané minimum d'événements indésirables:

  • La plus longue histoire a dérivation gastrique (dérivation gastrique). Il a commencé à être utilisé dans les années 60 du vingtième siècle. Cette opération consiste à diviser l'estomac en deux parties - petite et grande - qui ne sont pas en contact l'une avec l'autre. L'intestin grêle est suturé au «petit estomac», de sorte que la nourriture se déplace sur un court trajet. Cette opération a deux composantes de l'action: (1) le volume du petit estomac est d'environ 50 ml. Par conséquent, le patient ne peut pas consommer de la nourriture dans le même volume, et (2) l'absorption des nutriments diminue à mesure que la nourriture se déplace le long du trajet raccourci.
  • Cerclage gastrique. L'opération consiste à imposer un anneau de silicone (anneau gastrique) à la limite de l'œsophage et de l'estomac. Le bandage crée un obstacle au passage des aliments, stimulant ainsi la zone de saturation réflexogène. Tous les bandages modernes sont ajustables, c'est-à-dire que leur lumière peut être contrôlée en fonction de la situation individuelle du patient. Dans sa forme actuelle, le dessin du bandage a été proposé par un chirurgien américain d’origine ukrainienne, Lyubomir Kuzmak.
  • Gastroplastie à manches (gastrectomie à manches). L'opération consiste à retirer une partie de l'estomac et à le transformer en un long tube - un "manchon". La capacité de l'estomac dans le même temps diminue d'environ 10 fois (jusqu'à 150-200 ml). Les mécanismes d'action de la gastroplastie tubulaire en ce qui concerne la réduction de poids comprennent la création d'un effet restrictif pour le passage des aliments en raison d'un «manchon» étroit, l'activation accrue des récepteurs X farnésoïdes (en anglais) en raison d'une augmentation des acides biliaires et un mécanisme hypothétique d'élimination de la zone productrice de ghréline (ghréline - hormone la faim). La gastroplastie à manchon est utilisée en tant que chirurgie bariatrique indépendante depuis 2004.

Outre les trois opérations standard décrites, de nombreuses autres opérations moins fréquentes ont été proposées.

Actuellement, toutes les chirurgies bariatriques sont effectuées par laparoscopie (c'est-à-dire sans incision, à travers des ponctions) sous le contrôle d'un système optique miniature.

Il convient de noter que les opérations liées à la chirurgie plastique, telles que la liposuccion et l'abdominoplastie, ne sont pas destinées à lutter contre l'obésité, mais constituent une méthode de correction chirurgicale des défauts esthétiques locaux. Bien que la quantité de graisse et de poids corporel après la liposuccion puisse légèrement diminuer, mais selon une étude récente des médecins britanniques, une telle opération est inutile pour la santé. Apparemment, la blessure n’est pas causée par la graisse sous-cutanée, mais viscérale, qui se trouve dans l’épiploon, ainsi que autour des organes internes situés dans la cavité abdominale. Auparavant, des tentatives isolées avaient été faites pour faire de la liposuccion pour perdre du poids (on parle de mégaliposuccion avec élimination de 10 kg de graisse au maximum), mais elle reste maintenant une procédure extrêmement nocive et dangereuse, entraînant inévitablement de nombreuses complications sérieuses et conduisant à des problèmes esthétiques sous forme de surface corporelle inégale. . De plus, il a été prouvé que la liposuccion sous-cutanée (dans l'abdomen, par exemple) entraîne une augmentation compensatoire de la graisse viscérale préjudiciable à la santé. Ainsi, la chirurgie bariatrique, plutôt que la chirurgie plastique, est utilisée pour lutter contre l'obésité.

Le traitement chirurgical de l'obésité a des indications strictes, il n'est pas destiné à ceux qui pensent avoir simplement un excès de poids. On pense que les indications du traitement chirurgical de l'obésité se présentent avec un IMC supérieur à 40. Toutefois, si un patient présente des problèmes tels que diabète de type 2, hypertension, varices et problèmes aux articulations de la jambe, des indices apparaissent déjà avec l'IMC 35. Récemment, dans la littérature internationale, des travaux ont étudié l'efficacité des anneaux gastriques chez les patients présentant un IMC égal ou supérieur à 30. De plus, en février 2011, l'autorité de délivrance des licences de la FDA aux États-Unis a décidé d'autoriser le cerclage gastrique à partir du BMI 30. Cependant, cette autorisation ne s'applique qu'à un seul modèle de bandage - LapBand.

  • Le syndrome métabolique est un complexe de troubles métaboliques, hormonaux et cliniques qui sont des facteurs de risque pour le développement de maladies cardiovasculaires. La base du syndrome métabolique est la résistance à l'insuline tissulaire.
  • Reflux gastro-oesophagien - fait référence aux maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal et sa fréquence est comparable à celle de l’ulcère gastroduodénal et de la cholélithiase. Distribution du contenu gastrique acide dans le tiers inférieur de l'œsophage.
    Dans environ 10% des cas, le reflux acide est combiné à un effet alcalin, c'est-à-dire que le contenu gastrique et le contenu du duodénum sont simultanément rejetés dans l'œsophage. Le reflux se développe chez les personnes obèses, chez les gourmands, en particulier la nuit, chez les alcooliques, le café et les gros fumeurs.
  • Diabète sucré de type 2 - présence d'une résistance à l'insuline (immunité cellulaire aux effets de l'hormone) et violation de sa sécrétion par les cellules pancréatiques.
  • La coronaropathie est une maladie qui associe l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde et la cardiosclérose athéroscléreuse. L’IHD se développe en raison d’un apport sanguin insuffisant dans les artères coronaires du cœur en raison du rétrécissement de leur lumière.
  • Infarctus du myocarde - Décès d’une partie du muscle cardiaque causé par des troubles circulatoires aigus dans cette région.
  • Accident vasculaire cérébral - une violation aiguë de la circulation cérébrale.
  • L'hypertension artérielle est la maladie la plus courante du système cardiovasculaire, caractérisée par une hypertension artérielle.
  • L'insuffisance veineuse chronique est un syndrome caractérisé par un écoulement veineux réduit, ce qui conduit à la désorganisation du système de microcirculation régional.
  • Cholécystite - inflammation de la vésicule biliaire.
  • La maladie biliaire est une maladie dans laquelle des calculs se forment dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires.
  • L'arthrite est une maladie auto-immune entraînant une inflammation chronique des articulations. De plus, les tissus péri-articulaires et certains autres tissus, organes et systèmes du corps sont affectés; par conséquent, la polyarthrite rhumatoïde est classée dans la catégorie des maladies systémiques.
  • L'arthrose déformante est une maladie chronique non inflammatoire des articulations (cartilage articulaire).
  • Disques intervertébraux pour hernies - une très fine plaque cartilagineuse recouvrant le corps vertébral du disque provoque une fissure, ce qui provoque un écoulement de sang dans la substance discale et contribue au développement rapide de sa hernie.
  • Le syndrome des ovaires polykystiques est une maladie endocrinienne caractérisée par une hypertrophie des ovaires et par de nombreuses petites vésicules remplies de liquide.
  • Maladies oncologiques - tumeurs malignes provenant de cellules épithéliales des organes et des tissus du corps. Les cellules épithéliales ont la capacité de se diviser et de se multiplier rapidement. Les cancers se développent lorsque les cellules normales sont régénérées en cellules tumorales.
  • Pancréatite - inflammation du pancréas.
  • Dégénérescence grasse du foie - l'accumulation de graisse dans les cellules du foie.
  • L’obésité extrême avec hypoventilation alvéolaire est une affection dans laquelle les personnes souffrant d’obésité extrême souffrent d’hypoventilation alvéolaire (incapable de respirer suffisamment profondément et rapidement), ce qui entraîne une diminution du taux d’oxygène et du dioxyde de carbone dans le sang.
  • Dysfonctionnement érectile - chez les hommes, incapacité à obtenir et à maintenir une érection. Se produit en raison de troubles hormonaux, de développement en raison d'obésité et d'une diminution du taux de testostérone, ce qui entraîne un déficit en androgènes.

Cela dépend en grande partie de la forme, de la gravité de l'obésité, de la présence de complications et des maladies associées.

L’embonpoint n’est pas «sain», même dans les cas où le patient n’a pas de troubles métaboliques - il existe d’autres facteurs de risque qui augmentent avec le temps, l’embonpoint conduisant toujours à la survenue de certaines maladies cardiovasculaires.

Apprendre les taux d'obésité

Ainsi, les experts ont développé une classification générale des degrés d'obésité:

  • L'obésité du 1er degré est diagnostiquée si le poids corporel d'une personne est supérieur de 10 à 29% à la norme établie.
  • L'obésité de niveau 2 signifie que le poids corporel d'une personne est supérieur de 30 à 49% à la norme généralement acceptée.
  • L'obésité de grade 3 se caractérise par un retrait de 50 à 99% de la norme.
  • L'obésité du 4ème degré est la plus dangereuse et est diagnostiquée lorsque le poids corporel d'une personne dépasse de 100% le niveau normal. C'est-à-dire que le patient pèse 2 fois plus que prévu.

Le degré d'obésité, en fonction de la norme, est un critère assez objectif, mais pas le seul. Comment déterminer le degré d'obésité d'une autre manière? Les spécialistes peuvent également diagnostiquer l'obésité en mesurant l'épaisseur du tissu adipeux. Pour cette procédure, il existe un dispositif spécial - un compas. Après tout, il arrive parfois que le poids du patient dépasse considérablement la norme, mais personne ne peut l'appeler malade. Dans de tels cas, nous parlons d’athlètes ayant une masse musculaire supérieure à la norme.

L'obésité 1 et 2 degrés ne donne pas beaucoup de désagréments à une personne. Beaucoup, en se regardant, pensent avoir quelques kilos en trop, mais ce poids est perçu comme un petit défaut esthétique. Tous ne tentent même pas de résoudre ce problème, car ils ne considèrent pas que cela est nécessaire. Ces degrés d'obésité peuvent disparaître et devenir un poids normal, mais il faudra essayer. Combattre des kilos superflus sans l'aide d'un spécialiste n'est pas conseillé. Ainsi, une personne peut nuire à sa santé. Régime alimentaire pour l'obésité 1 degré, ainsi que le menu pour l'obésité 1 degré peuvent être nommés par un médecin qualifié de notre centre médical.

Le traitement de l’obésité de niveau 3, à 4, est un must. Si la masse corporelle d’une personne dépasse la norme de 50% ou plus, il est probable que tous les organes internes se soient déplacés et aient subi des lésions. Il est presque impossible de se débarrasser d'un tel «manque». Dans un tel cas, un traitement urgent et une attitude sérieuse sont nécessaires.

Le traitement de l'obésité de grade 3 doit être placé sous la surveillance d'un spécialiste, car même des exercices physiques mal choisis peuvent provoquer une crise cardiaque. Il n'y a pas si longtemps, le plus gros homme de la planète, Kit Martin, est décédé. La mort l'a rattrapé tout en essayant de perdre du poids. L'homme vient de décider de marcher. Pour que ces cas soient rares, il est nécessaire d'évaluer sobrement vos capacités et de ne pas vous efforcer de résoudre le problème vous-même.

Types d'obésité: par type féminin, par type masculin, de type mixte

Obésité de type féminin (poire) - dépôts de graisse dans des zones du corps telles que les hanches, les fesses, le bas de l'abdomen. Ce type d'obésité est considéré comme le plus acceptable pour les femmes et n'est pas associé à des troubles hormonaux graves. L'obésité de type féminin est traitée non seulement avec une alimentation et un régime appropriés, mais également avec un massage anti-cellulite et d'autres procédures similaires. Il est à noter que les types d'obésité ont été développés par les médecins.

L'obésité masculine ressemble à une pomme. Les types d'obésité, comme indiqué précédemment, sont différents et diffèrent non seulement par la forme de l'homme, mais également par son état de santé. L'obésité chez les hommes est donc considérée comme la plus dangereuse. Et tout cela parce que la graisse s’accumule non seulement à l’extérieur du corps, mais aussi aux organes internes.

En parlant des types d'obésité existants, il est intéressant de noter un type mixte. Il se caractérise par la propagation du tissu adipeux uniformément dans tout le corps. Le plus souvent, ce type d'obésité est observé chez les enfants.

Formule de l'indice de masse corporelle

Avant de répondre à la question, quelle est la formule de l'indice de masse corporelle, vous devez indiquer quel est l'indice. Ainsi, l'indice de masse corporelle est la valeur par laquelle l'obésité est évaluée.

La formule de l'indice de masse corporelle est la suivante: I = frac(m est le poids d'une personne, h est la hauteur (mètres). La valeur est mesurée en kg / m².
Si vous vous souvenez de l'historique de l'indice de masse corporelle, vous devez mentionner le développeur de la valeur. Ils devinrent le sociologue et statisticien belge Adolf Ketele.

Ainsi, la question de savoir comment déterminer le degré d'obésité n'est pas si difficile. Une fois le travail terminé, la personne décide elle-même de contacter un spécialiste ou non. Cependant, la majorité des personnes soucieuses de leur santé et de leur apparence choisissent l'aide de médecins, de nutritionnistes, qui vous indiqueront le régime le plus approprié pour l'obésité au premier degré, vous donneront quelques recommandations et veilleront à ce que vous agissiez correctement.

Comment traiter l'obésité

Comment traiter l'obésité? La principale méthode de traitement est la non-drogue, avec un changement de régime et un contrôle strict de son menu. Le jeûne ou les régimes sont une chose du passé. Les médecins insistent sur une nutrition fractionnée fréquente, qui exclut les aliments nocifs et riches en calories.

Les médicaments sont prescrits aux personnes dont la tolérance au glucose est altérée (prédiabète), au diabète sucré ou à la régulation hormonale du métabolisme.

Si la cause de l'obésité est l'impossibilité de contrôler votre appétit, l'habitude de «gripper» le stress, si après des régimes épuisants, vous avez des «pannes alimentaires» - des périodes de surconsommation alimentaire, ce n'est pas seulement l'obésité qu'il convient de traiter. La normalisation du fond émotionnel et la stabilisation du système nerveux réduiront le besoin excessif de nourriture comme source de plaisir.
Pour vous inscrire à une consultation sur l'obésité, le traitement de l'alcoolisme ou une autre maladie - appelez-nous, nous vous aiderons toujours!

Le degré et les types d'obésité, comment traiter?


L'obésité est une maladie dans laquelle une personne a un excès de graisse corporelle dans les tissus sous-cutanés, ainsi que dans d'autres tissus et organes. Cette pathologie se traduit par une augmentation du poids corporel due à l'accumulation de tissu adipeux de 20% ou plus des valeurs moyennes. Les personnes obèses souffrent de divers dysfonctionnements sexuels, de désagréments psychologiques et physiologiques et développent avec le temps des troubles du travail des articulations, de la colonne vertébrale et des organes internes. Les dépôts de graisse en excès augmentent le risque de pathologies cardiovasculaires, de diabète, de maladies du foie et des reins. En conséquence, le risque de décès augmente. À cet égard, l’obésité nécessite un traitement qui comprend le plus souvent trois composantes: régime alimentaire, exercice physique et assistance psychologique au patient.

Il est établi que les hommes souffrent d'obésité deux fois moins que les femmes. L'âge auquel les gens commencent généralement à se rétablir se situe entre 30 et 60 ans. Dans la seule Fédération de Russie, cette maladie touche 30% des personnes en âge de travailler. Un autre 25% de la population est en surpoids. Le problème de l'obésité concerne les scientifiques du monde entier. Les experts de l'OMS ont qualifié cette maladie d'épidémie des temps modernes, dont souffrent déjà des millions de personnes. De plus, le statut social d'une personne et sa nationalité n'influencent pratiquement pas le risque d'obésité.

Pour évaluer le risque d'obésité, il convient de prendre en compte les faits suivants:

Les personnes obèses souffrent d'angine de poitrine et de maladies coronariennes 3 à 4 fois plus souvent que les personnes de poids corporel normal.

L’hypertension est diagnostiquée 3 fois plus souvent chez les personnes obèses,

Les infections respiratoires et virales aiguës, la pneumonie et d'autres maladies chez les personnes obèses sont plus graves et prolongées. Ils ont souvent diverses complications.

Pour diagnostiquer l'obésité chez un patient, il est nécessaire de déterminer son indice de masse corporelle (IMC). Calculer ce chiffre est assez simple. La formule proposée par l’OMS en 1997 demeure pertinente aujourd’hui. Ainsi, l'IMC peut être déterminé par la formule suivante: le poids en kilogrammes divisé par la taille d'une personne en mètres carrés.

La valeur obtenue vous permet de calculer l'IMC individuel d'une personne, qui se caractérise par les valeurs suivantes:

Si l'IMC est inférieur à 18,5, la personne présente un déficit pondéral,

Si la valeur obtenue est comprise entre 18,5 et 24,9, le poids corporel humain est considéré comme normal.

Si la valeur obtenue est comprise entre 25,0 et 29,9, le poids corporel est considéré comme excessif.

Le premier degré d'obésité est diagnostiqué avec un IMC de 30,0 à 34,9.

Le second degré d'obésité est diagnostiqué avec un IMC compris entre 35,0 et 39,9.

Les troisième et quatrième degrés d'obésité sont diagnostiqués si l'IMC dépasse 40.

De plus, un IMC supérieur à 30 indique qu'une personne est déjà menacée pour la santé et a besoin d'une aide médicale.

Symptômes de l'obésité

Les symptômes de l'obésité peuvent sembler évidents à toute personne - c'est la présence d'un surpoids. En effet, il s’agit du symptôme le plus spécifique indiquant un problème. Les dépôts graisseux sont disponibles sur l'abdomen, dans le dos, sur les côtés, sur les épaules, sur les hanches. De plus, les muscles de ces personnes sont le plus souvent faibles et sous-développés.

Les autres symptômes de l'obésité seront:

Changements dans l'apparence. Les gens ont un deuxième menton, les hommes souffrent souvent de gynécomastie (la taille de leurs glandes mammaires augmente). Le ventre couvre les gros plis qui ressemblent à un tablier,

Souvent, les personnes en surpoids développent une hernie inguinale et ombilicale,

Les patients se fatiguent plus rapidement, la somnolence, la transpiration de ces personnes est accrue,

À mesure que la maladie progresse, l’essoufflement se fait sentir, de même que le système cardiovasculaire,

En raison de la dégradation des processus métaboliques, des troubles du système digestif se produisent. Nausées souvent inquiètes, développent une constipation,

Les articulations et la colonne vertébrale souffrent de surcharge, ils ont des douleurs,

Les personnes obèses ont tendance à gonfler,

Les femmes peuvent avoir des troubles menstruels, les hommes souffrent de la puissance. La libido diminue,

Les plis et la transpiration excessive sont à l'origine du développement de pathologies cutanées, notamment de chaleur piquante, de furonculose, d'eczéma, de pyodermite et d'acné. Les vergetures apparaissent sur le ventre et les cuisses. Les zones de frottement accru sont particulièrement touchées.

Selon l'endroit où la graisse est déposée, il existe trois types d'obésité. Donc, si la graisse se dépose principalement dans la partie supérieure du corps et que la silhouette commence à ressembler à une pomme, les médecins parlent d'obésité abdominale. Cette affection est considérée comme très dangereuse pour la santé, car elle menace de développer des pathologies cardiovasculaires.

Lorsque la graisse corporelle commence à s'accumuler dans la partie inférieure du corps et que le corps lui-même a la forme d'une poire, les experts parlent alors d'obésité de type fesse-fesse. Le plus souvent, les graisses sont ainsi réparties entre les représentantes. Ce type d'obésité est dangereux pour le développement des varices, l'insuffisance veineuse et les pathologies articulaires.

Quant au troisième type d'obésité, il s'appelle mixte. Dans ce cas, la graisse est répartie uniformément dans tout le corps.

Selon le type d'obésité, les symptômes de la maladie varieront. Les différences sont exprimées dans la rapidité avec laquelle la masse corporelle augmente, ainsi que dans le fait de savoir si une personne a des problèmes de système endocrinien et nerveux.

Sur la base de cette émission:

Symptômes de type d'obésité alimentaire. Un gain de poids graduel se produit. La graisse est répartie uniformément, même si parfois elle s'accumule davantage sur les hanches et l'abdomen. Le système endocrinien fonctionne bien,

Symptômes de l'obésité hypothalamique. Le poids corporel augmente très rapidement. La graisse se dépose davantage sur les fesses et les cuisses, ainsi que sur le ventre. Une personne ressent constamment la faim, ce qui la pousse à trop manger. Augmentation particulièrement notable de l'appétit le soir. Ces personnes boivent beaucoup d'eau, car elles ont toujours soif. Les patients se lèvent la nuit pour manger. Les patients ont des tremblements des extrémités, ils se plaignent de vertiges. Comme le poids est rapidement gagné, la peau ne supporte pas de telles charges. Des vergetures roses se forment dessus. Les femmes souffrent souvent d'infertilité, les cheveux peuvent pousser sur le visage, le cycle menstruel est brisé. Quant aux hommes, leur fonction sexuelle est la première à en souffrir. Les pathologies suivantes sont observées de la part du système nerveux: apparition fréquente de maux de tête, apparition d'insomnie. La pression artérielle chez les patients est le plus souvent élevée,

Symptômes de l'obésité endocrinienne. En cas de dysfonctionnement de certaines glandes endocrines, le patient peut commencer à prendre du poids. La graisse corporelle est inégalement répartie dans tout le corps. Les femmes acquièrent des traits masculins, au contraire, les hommes commencent à augmenter les seins et des vergetures apparaissent sur la peau. En outre, une personne souffre de symptômes associés à une maladie particulière des glandes endocrines,

Symptômes de la lipomatose. Cette forme d'obésité doit être considérée séparément, car le poids corporel augmente en raison d'une hyperplasie des cellules graisseuses de nature bénigne. Sur le corps humain, il existe des lipomes qui ne font pas mal, qui ont une forme symétrique. Les hommes sont plus sujets à la lipomatose. La lipomatose de Derkum est une forme particulière de la maladie, dans laquelle des lipomes douloureux et irritants apparaissent sur les bras, les jambes et le corps.

Causes et facteurs contribuant à l'obésité

L'obésité commence souvent à se développer en raison du déséquilibre normal entre la consommation d'énergie et l'approvisionnement en nourriture de cette énergie. Il est établi que la cause principale de l'obésité est de trop manger. C'est précisément dans 90% des cas qu'une personne commence à prendre du poids. L'abondance de kilocalories provenant des aliments ne peut pas être consommée par le corps à 100%. Par conséquent, l'excès est converti en graisse et déposé dans ce qu'on appelle le "dépôt" de graisse. En tant que tel, le dépôt sert principalement au tissu adipeux sous-cutané, à la paroi abdominale et aux organes internes.

Au fil du temps, les réserves de graisse augmentent, le poids corporel augmente, ce qui nuit à la santé. Il est prouvé que l'obésité n'est à l'origine que de 5% des troubles métaboliques.

Un facteur provoquant qui a un effet direct sur le comportement alimentaire de l'homme est une violation de la régulation du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Plus cela fonctionne, plus le taux de production d'ACTH et de cortisol est élevé. Dans le même temps, l'hormone somatotrope responsable de la dégradation des graisses commence à être produite en plus petites quantités. Parallèlement, le taux d'insuline dans le sang augmente, l'absorption des hormones thyroïdiennes est perturbée. Tout cela conduit à une augmentation de l'appétit et ralentit le processus d'assimilation des graisses.

Donc, la principale cause de l'obésité est de trop manger.

Néanmoins, il est possible de distinguer séparément certains facteurs contribuant au recrutement de kilos supplémentaires, parmi lesquels:

Faible activité physique, sédentarité

Prédisposition génétique aux perturbations enzymatiques. Ceci est exprimé par l'activité excessive du système de lipogenèse et par la faible activité des enzymes responsables de la dégradation des graisses,

Schéma de pouvoir irrationnel. La graisse commence à s'accumuler activement lorsque de grandes quantités de glucides, de sel, de graisses et de sucres sont présentes dans le régime alimentaire. Il est dangereux d’abuser de l’alcool et de la nourriture le soir, surtout au coucher,

Les maladies endocriniennes, y compris la maladie de Cushing, l'hypogonadisme, l'hypothyroïdie et l'insulinome,

Trop manger le stress

Parfois, l'obésité est causée par l'état physiologique d'une personne. Par exemple, les femmes mangent plus que la normale pendant la grossesse pendant l’allaitement, puis cela devient une habitude,

Souvent, la raison pour laquelle les gens mangent trop devient des médicaments hormonaux, un traitement avec des médicaments psychotropes.

En fonction de la cause de l'obésité, l'obésité primaire et secondaire est isolée. Le cycle primaire se développe en raison de l’impact de tout facteur externe: excès de nourriture, faible activité physique, prévalence dans le régime alimentaire de graisses et de glucides, etc. La plupart des gens ont une prédisposition familiale à la plénitude.

L'obésité secondaire est la prise de poids due à des maladies héréditaires (syndrome de Gelino, dystrophie adiposogénitale, etc.) ou à des pathologies cérébrales (troubles mentaux, tumeurs cérébrales, etc.).

Obésité et diabète de type 2

L'obésité et le diabète de type 2 sont étroitement liés, car la présence de kilos superflus aggrave considérablement le risque de développer cette maladie dangereuse. Il est établi que le troisième degré d'obésité augmente le risque de développer un diabète sucré 10 fois. Le deuxième type de diabète lui-même est une maladie acquise et insulino-dépendante.

Ce mode de vie, qui entraîne une prise de poids, devient le facteur de départ pour augmenter la glycémie. Cependant, avec un effort physique adéquat, le glucose libéré dans le sang se transforme en énergie, car il est nécessaire au travail des muscles. Si une personne mène une vie sédentaire et consomme en même temps une grande quantité de glucides, il faudra plus d’insuline pour traiter le glucose. L'excès de sucre contribue à la formation de graisse non seulement dans la couche sous-cutanée, mais également autour des organes internes. Naturellement, pour la production d'insuline, le pancréas doit fonctionner dans un mode amélioré, ce qui conduit à l'épuisement de l'organe. Ainsi, dans le contexte de la suralimentation, une personne gagne des kilos de graisse supplémentaires et en parallèle, elle développe un diabète.

Afin d'éviter une telle situation, il est nécessaire d'organiser correctement votre alimentation, de cesser de consommer de grandes quantités de glucides et d'augmenter également le stress physique du corps. Si les mesures nécessaires sont prises à temps, le diabète sucré de type 2 sera éliminé et ne nécessitera pas de traitement par insuline.

L'obésité de niveau 1

L'obésité de niveau 1 est mentionnée lorsque l'IMC d'une personne est élevé et va de 30,0 à 34,9. Si une personne a un premier degré d'obésité, elle a déjà besoin d'un examen médical suivi d'un programme de traitement personnalisé. Il a été établi qu'un IMC supérieur à 30 constitue un risque direct pour la santé. Bien que de nombreux patients à ce stade de l'obésité ne puissent absolument pas se plaindre de l'état de leur corps.

Cependant, l'obésité de niveau 1 est une raison pour un examen approfondi et une perte de poids.

Outre le fait qu'une personne va augmenter son poids, les symptômes suivants peuvent se développer:

L'apparition d'une faiblesse inexpliquée,

Fatigue, somnolence excessive,

Informations générales

Selon les experts internationaux de l'OMS, l'obésité est une épidémie mondiale des temps modernes, touchant des millions de personnes sur la planète, sans distinction de groupes professionnel, social, national, géographique, de sexe et d'âge. En Russie, jusqu'à 30% de la population en âge de travailler souffre d'obésité et 25% ont un excès de poids. L'obésité est deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. L'âge critique pour l'apparition d'un excès de poids est compris entre 30 et 60 ans.

Les patients obèses ont 2 à 3 fois plus de risques de souffrir d'hypertension, 3 à 4 fois plus souvent - d'angine de poitrine et de cardiopathie ischémique, que les personnes de poids normal. Pratiquement toutes les maladies, même le SRAS, la grippe et la pneumonie, chez les patients obèses, sont plus longues et plus graves, entraînent un pourcentage plus élevé de complications.

Causes de l'obésité

Le développement de l'obésité est le plus souvent causé par un déséquilibre entre l'apport énergétique provenant des aliments et la dépense énergétique du corps. Les calories excédentaires qui ont pénétré dans le corps et ne sont pas consommées par celui-ci sont converties en graisse qui s'accumule dans les dépôts graisseux du corps (principalement dans les tissus sous-cutanés, l'épiploon, la paroi abdominale, les organes internes, etc.). L'augmentation des réserves de graisse entraîne une augmentation du poids et une perturbation du fonctionnement de nombreux systèmes de l'organisme. Les excès alimentaires conduisent à l'obésité dans plus de 90% des cas, et environ 5% des cas d'obésité sont causés par un trouble métabolique.

Le développement de l'obésité contribue à un certain nombre de facteurs:

  • mode de vie inactif,
  • troubles de l'activité enzymatique déterminés génétiquement (activité accrue des enzymes de la lipogenèse et diminution de l'activité des lésions cranio-cérébrales des enzymes qui décomposent les graisses (lipolyse),
  • des erreurs dans la nature et le régime alimentaire (consommation excessive de glucides, de graisses, de sel, de boissons sucrées et alcoolisées, de repas de nuit, etc.),
  • certaines pathologies endocriniennes (hypothyroïdie, hypogonadisme, insulinome, maladie de Itsenko-Cushing),
  • suralimentation psychogène,
  • conditions physiologiques (lactation, grossesse, ménopause),
  • stress, manque de sommeil, médicaments psychotropes et hormonaux (stéroïdes, insuline, pilules contraceptives), etc.

Les changements de comportement alimentaire résultent d'une régulation hypothalamo-hypophysaire altérée, responsable du contrôle des réponses comportementales. L'augmentation de l'activité du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien entraîne une augmentation de la production d'ACTH, du taux de sécrétion de cortisol et de l'accélération de son métabolisme. Il y a une diminution de la sécrétion de l'hormone somatotrope, qui a un effet lipolytique, développe une hyperinsulinémie, une violation du métabolisme des hormones thyroïdiennes et une sensibilité des tissus à celles-ci.

Classification

En 1997, l’Organisation mondiale de la santé a proposé une classification des degrés d’obésité, fondée sur la définition de l’indicateur - indice de masse corporelle (IMC) pour les personnes âgées de 18 à 65 ans. L'IMC est calculé à l'aide de la formule suivante: poids en kg / taille en mètres carrés. Pour l'IMC, les options suivantes pour le poids corporel et le risque de complications associées sont distinguées:

    IMC 102 cm et chez les femmes avec une taille> 88 cm Pour évaluer le degré de dépôt de graisse sous-cutanée, déterminer la taille du pli cutané.

Les résultats les plus précis pour déterminer la localisation, le volume et le pourcentage de tissu adipeux par rapport au poids corporel total sont obtenus par des méthodes auxiliaires: échographie, résonance magnétique nucléaire, tomographie assistée par ordinateur, densitométrie à rayons X, etc.

Pour identifier les changements causés par l'obésité, déterminez:

  • indicateurs de pression artérielle (pour détecter l'hypertension),
  • profil hypoglycémique et test de tolérance au glucose (pour détecter le diabète de type II),
  • triglycérides, cholestérol, lipoprotéines de basse et haute densité (pour évaluer le métabolisme des lipides),
  • Modifications de l'ECG et de l'échocardiogramme (pour détecter les troubles circulatoires et cardiovasculaires),
  • le niveau d'acide urique dans l'analyse biochimique du sang (pour la détection de l'hyperurémie).

Traitement de l'obésité

Chaque personne souffrant d'obésité peut avoir sa propre motivation pour réduire son poids: effet cosmétique, réduction des risques pour la santé, amélioration de la capacité de travail, désir de porter des vêtements plus petits, envie de bien paraître. Cependant, les objectifs en matière de perte de poids et de rythme devraient être réalistes et viser principalement à réduire le risque de complications associées à l'obésité. Commencez le traitement de l'obésité avec un régime alimentaire et de l'exercice.

Thérapie de régime

Patients avec un IMC de 30 ou un régime inefficace pendant 12 semaines ou plus. L’action des médicaments du groupe des amphétamines (dexafenfluramine, amphepramon, phentermine) repose sur l’inhibition de la faim, une saturation accélérée, une action anorexie. Cependant, des effets secondaires sont possibles: nausée, bouche sèche, insomnie, irritabilité, réactions allergiques, dépendance.

Dans certains cas, il est efficace d’administrer le adiposine, un médicament mobilisant les graisses, ainsi que la fluoxétine, un antidépresseur qui modifie le comportement alimentaire. Les médicaments les plus préférés à ce jour dans le traitement de l'obésité sont considérés comme des médicaments sibutramine et orlistat, ne provoquant pas d'effets indésirables prononcés ni de dépendance. La sibutramine agit en accélérant l'apparition de la saturation et en réduisant la quantité de nourriture consommée. Orlistat réduit l'absorption intestinale des graisses. En cas d'obésité, un traitement symptomatique des maladies principales et associées est effectué. Dans le traitement de l'obésité, le rôle de la psychothérapie (conversations, hypnose) est élevé, ce qui modifie les stéréotypes du comportement alimentaire et du mode de vie développés.

Traitement chirurgical de l'obésité

Les méthodes de chirurgie bariatrique - traitement chirurgical de l'obésité sont utilisées en cas de rétention de poids persistante avec un IMC> 40. Dans la pratique mondiale, les opérations de gastroplastie verticale, de cerclage gastrique et de pontage gastrique sont le plus souvent pratiquées. En tant que mesure cosmétique est effectuée élimination locale des dépôts graisseux - liposuccion.

Pronostic et prévention

Les mesures systématiques prises en temps utile pour le traitement de l'obésité donnent de bons résultats. Déjà, lorsque le poids corporel a diminué de 10%, le taux de mortalité global a diminué de> à 20%, la mortalité par diabète,> de 30% par le cancer lié à l'obésité,> de 40%.Les patients présentant un degré d'obésité I et II conservent leur capacité de travail, un degré III - ils présentent une incapacité du groupe III et, en présence de complications cardiovasculaires, une incapacité du groupe II.

Pour la prévention de l'obésité, une personne ayant un poids normal est suffisante pour dépenser en calories et en énergie autant qu'elle en a pendant la journée. Avec une prédisposition héréditaire à l'obésité, à l'âge après 40 ans, avec l'hypodynamie, il est nécessaire de limiter l'apport en glucides, en lipides, en augmentant le régime alimentaire en protéines et en aliments végétaux. Une activité physique raisonnable est nécessaire: marcher, nager, courir, visiter les gymnases. En cas de mécontentement face à son propre poids, il est nécessaire de contacter un endocrinologue et un nutritionniste pour évaluer l'étendue des violations et élaborer un programme individuel de perte de poids.

Loading...