Pourquoi les réticulocytes dans le sang

Les réticulocytes sont un indicateur important de la capacité de régénération de la moelle osseuse. Augmentez-les en sang périphérique ( réticulocytose ) il est noté dans les anémies hémolytiques, quand leur nombre peut atteindre 60% ou plus (augmentant surtout lors de crises hémolytiques), dans les saignements aigus (3–5 jours après l'hémorragie, une crise réticulocytaire se produit), le paludisme, la polycythémie, au cours du traitement avec fer des anémies ferriprives , quelques jours (3-10) après le début du traitement anti-anémique de l’anémie pernicieuse, avec un manque aigu d’oxygène. La présence d'un nombre accru de réticulocytes permet de suspecter un saignement latent (par exemple chez les patients atteints de fièvre typhoïde ou d'ulcère gastroduodénal).

On pense qu'une augmentation du nombre de réticulocytes dans le sang périphérique n'est l'expression d'une bonne régénération que s'il existe une réticulocytose en même temps et dans la moelle osseuse, ce que l'on appellevrairéticulocytose . L’absence d’un nombre accru de réticulocytes dans la moelle osseuse, associée à une augmentation de leur nombre dans le sang périphérique, indique une augmentation du lessivage des réticulocytes de la moelle osseuse dans le sang périphérique (fauxréticulocytose ).

Une réticulocytose, sans réaction érythromoborblastique correspondante de la moelle osseuse, est observée lorsque certaines zones sont irritées par ses métastases cancéreuses ou ses foyers inflammatoires.

Réticulocytopénie

Diminution du nombre ou absence de réticulocytes ( réticulocytopénie ) Observé à aregeneratornyh aplasique et l'anémie hypoplasique, l'anémie provoquée par une carence en fer, de la vitamine B12, l'acide folique (microcytaire, anémie hypochrome et mégaloblastique), la thalassémie, l'anémie sidéroblastique, des métastases de cancer de l'os, le mal des rayons, la radiothérapie, un traitement avec des cytostatiques.

Anisocytose érythrocytaire, types, causes de développement.

L'anisocytose est le processus par lequel la taille d'une cellule sanguine change. L'anisocytose est un terme de laboratoire désignant un changement significatif ou modéré des paramètres métriques des cellules sanguines, qui reflète l'évolution de conditions pathologiques ou est observé comme mécanisme compensatoire physiologique.

Une modification de tout critère de laboratoire lors de l'examen d'une personne est toujours le reflet de l'évolution de l'état de fonctionnement de l'organisme dans son ensemble, qui est observée à la fois dans les maladies et peut être une modification physiologique compensatoire. Lors de l'examen d'un test sanguin en relation avec l'évaluation de la composition des cellules sanguines, il convient de prêter attention non pas tant au changement de leur nombre, mais aux changements pathologiques de forme, de taille et même de couleur.

Lorsque le patient présente une anisocytose dans le test sanguin, il est nécessaire d’utiliser des méthodes supplémentaires de diagnostic en laboratoire, car la détection de ces modifications reflète la présence d’une maladie grave.

Les tailles moyennes de cellules sanguines sont comprises entre 7 et 7,5 microns; le moindre écart dans les paramètres est donc une anisocytose pathologique (microcytose, macrocytose et mégalocytose).

Les unités de sang rouge ont des tailles différentes, ce qui se reflète dans leurs noms:

Les normocytes sont appelés cellules dont la taille ne dépasse pas 7,1 - 9 microns.

Microcytes jusqu'à 6,9 microns.

Macrocytes de 8 microns.

Mégalocytes de 12 microns.

C'est important! Dans le sang d'une personne en bonne santé, le contenu en normocytes ne doit pas dépasser 70% du volume total. Quant aux microcytes et aux macrocytes, ils représentent jusqu'à 15%.

Ainsi, si, dans l'analyse du sang, il s'avère que le niveau de grandes et petites cellules dépasse les valeurs maximales autorisées, cela indique une augmentation de la valeur de RDW. En termes simples, les globules rouges auront une taille différente dans les frottis sanguins.

Quand et comment vérifier leur quantité?

Raisons pour passer un test sanguin pour les réticulocytes sont quand:

  • hémolyse présumée,
  • Évaluation de l'érythropoïèse - processus de formation dans la moelle osseuse de globules rouges,
  • suivi thérapeutique avec acide folique, fer, vitamine B12 et érythropoïétine,
  • surveillance de la régénération de la moelle osseuse après une transplantation

Préparez-vous pour l'analyse dont vous avez besoin correctement. Pour que les résultats de l'analyse ne soient pas faussés, devrait:

  1. le sang est donné à jeun, seule l'eau est autorisée,
  2. devrait prendre au moins 8 heures après le dernier repas,
  3. il est nécessaire de donner du sang avant de prendre le médicament ou au plus tôt deux ou trois semaines après l'abolition de tels médicaments. Sinon, les données de référence pour l’étude devraient indiquer quels médicaments sont pris, quelles sont leurs doses,
  4. la veille du don de sang, il faut limiter les aliments gras et frits, exclure l’alcool et les efforts physiques intenses.

Les résultats peuvent être affectés par:

  1. mélange insuffisant d'anticoagulant et de sang,
  2. mauvais choix d'anticoagulant,
  3. une transfusion sanguine effectuée peu de temps avant le test,
  4. hémolyse des échantillons de sang
  5. prendre de la corticotropine, des sulfamides, des antipaludéens, de la lévodopa, de l'azathioprine, des analgésiques non stéroïdiens, du chloramphénicol, du méthotrexate, de l'acide folique, de la vitamine B12, des préparations à base de fer, de l'érythropoïétine.

Peu de transformation

Les réticulocytes deviennent des érythrocytes en raison de l'action de l'hormone érythropoïétine. Ils révèlent des formations granulaires et filamenteuses. Cela distingue les réticulocytes des érythrocytes, où, en microscopie optique, les structures intracellulaires ne sont pas détectées.

Les réticulocytes sont formés à partir de normoblastes dans la moelle osseuse. Ils mûrissent ici en un à deux jours, puis rétablissent le sang périphérique. L'érythropoïétine excrète constamment les reins en petites quantités. Lorsque la privation d'oxygène commence, l'hormone sature considérablement le sang.

Si, pour une raison quelconque, la destruction des érythrocytes commence (dont l'hémoglobine est responsable de l'oxygénation des tissus), le processus est accéléré, de nouveaux réticulocytes commencent à être synthétisés de manière intensive pour compenser les pertes. Pour évaluer l'activité de ce processus, les réticulocytes sont déterminés sur la base d'un test sanguin. C'est-à-dire que l'activité du processus indique l'état de la moelle osseuse, des reins, la possibilité de processus de destruction des globules rouges.

Norme de réticulocytes pour hommes, femmes et enfants

Le taux dépend du sexe seulement après 12 ans, lorsque les règles commencent chez les filles et qu'en raison de la perte régulière de sang menstruel (et avec lui des érythrocytes), une gamme étendue d'oscillations des cellules érythroïdes se produit.

Le taux de réticulocytes est défini dans les formes d'analyse modernes, où il existe un champ distinct pour cela. Ces indicateurs et devraient se concentrer. Les réticulocytes sont mesurés en ppm (désignés par le symbole). Si nous parlons spécifiquement de chaque groupe d’âge, les indicateurs des valeurs normales sont (en):

Âge humainValeur normale
Enfants jusqu'à 2 semaines1,5–15
de 2 semaines à 1 mois4,5–14
1-2 mois4,5–21
2 à 6 mois2,9–9
de 6 mois à 2 ans2–10
2 à 6 ans2–7
6-12 ans2–13
Femmes 12+
Hommes 12+
1,2–20,5
2,4-17

Réticulocytes

Réticulocytes

Progéniteur myéloïde commun → proérythroblaste → mégaloblaste → érythroblaste polychromatique → normocyte → Réticulocytes Possibilités de différenciation supplémentaireGlobule rouge

Réticulocytes (de Lat. reticulum - reticulum et grec. κύτοили - contenant, cellule) - les cellules sont les précurseurs des globules rouges dans le processus de formation du sang, constituant environ 1% de tous les globules rouges circulant dans le sang. En outre, comme les érythrocytes, ils ne possèdent pas de noyau, mais ils contiennent des résidus d’acides ribonucléiques, de mitochondries et d’autres organites qui, en étant privés, se transforment en érythrocyte mature.

Les organites résiduelles sont visibles lorsqu’elles sont colorées selon Romanovsky et à l’aide de bleu de méthylène. Comparés aux érythrocytes, les réticulocytes ont une durée de vie encore plus courte. Dans le processus d'érythropoïèse (formation de globules rouges), ils se forment et mûrissent dans la moelle osseuse pendant 1 à 2 jours, après quoi ils la quittent et pendant 1 à 3 autres jours, ils mûrissent dans la circulation sanguine.

Recherche

Les fonctions des réticulocytes sont généralement similaires à celles des érythrocytes: elles capturent et transportent également l'oxygène et le dioxyde de carbone par le sang, mais leur efficacité est légèrement inférieure à celle des érythrocytes matures.

Étapes de développement

En cas de manque d'oxygène dans le sang, les reins produisent et libèrent l'érythropoïétine, un régulateur des hormones, qui est administré dans la moelle osseuse et y entraîne le processus actif de formation de réticulocytes, qui se transforme ensuite en globules rouges. Au cours du développement des érythrocytes de l'ancêtre, le noyau disparaît progressivement et la protéine d'hémoglobine apparaît.

Valeur clinique et diagnostique

Pour mesurer le nombre de réticulocytes, des compteurs automatiques spéciaux associent excitation laser, détecteurs et coloration fluorescente, qui colorent l'ADN et l'ARN dans la cellule. Parmi les cellules de la circulation sanguine, les réticulocytes peuvent être distingués par le signal de rayonnement. Ce signal n'est pas aussi faible que dans les érythrocytes, mais en même temps pas aussi fort que dans les lymphocytes. Lorsqu'ils sont colorés par Romanovsky, les réticulocytes présentent une couleur légèrement plus bleuâtre. De plus, les réticulocytes ont en moyenne plus d'erythrocytes en volume. Chez l'homme, la quantité normale de réticulocytes dans le sang dépend de l'état clinique, mais varie en moyenne de 0,5% à 2% chez l'adulte et de 2% à 6% chez l'enfant. Un nouveau-né produit une grande quantité d'érythropoïétine au cours des premiers jours. La proportion de réticulocytes dans le sang peut donc atteindre 10%. Au fil du temps, le nombre de réticulocytes se normalise. Un pourcentage élevé de réticulocytes chez l'adulte peut être un signe d'anémie, bien que cela dépende également de l'état des cellules de la moelle osseuse hématopoïétique.

Le calcul de l'indice de production est une étape importante pour comprendre si le nombre de réticulocytes répondra aux besoins de l'organisme. Très souvent, cette question est encore plus importante que de savoir si le pourcentage correspond aux limites de la norme. Par exemple, si une personne souffre d'anémie, mais que la proportion de réticulocytes est de 1%, la moelle osseuse ne sera probablement pas en mesure de générer suffisamment de cellules permettant de corriger l'anémie. On observe souvent un nombre et un pourcentage importants de réticulocytes dans le sang, associés à une augmentation de la production de globules rouges, ce qui permet de surmonter la grave perte de globules rouges matures (avec par exemple une anémie hémolytique ou une perte de sang). Un grand nombre de réticulocytes (supérieurs à la normale) est appelé réticulocytose. Un nombre anormalement bas de réticulocytes peut être dû à une chimiothérapie, à une anémie aplasique, à une anémie maligne (carence en vitamine B12), à des maladies malignes de la moelle osseuse, à une réduction de la production d'érythropoïétine, à une carence en fer ou en folate et à d'autres causes.

Recherche

Les réticulocytes sont un outil précieux pour les biologistes dans l’étude de la traduction des protéines. Ils sont inhabituels car ils contiennent tout pour la traduction des protéines, mais n’ont pas de noyau. Comme il existe de nombreux composants dans le noyau de la cellule qui empêchent l’étude de la traduction, les réticulocytes sont très utiles. Les scientifiques peuvent collecter des globules rouges de mammifères tels que des lapins, extraire des ARNm et traduire des enzymes pour étudier la traduction elle-même in vitro. Cela vous permet de mieux contrôler les conditions dans lesquelles les protéines sont synthétisées.

Indications pour l'étude

La numération sanguine des réticulocytes est calculée lorsque:

  • diagnostic des troubles de l'hémopoïèse,
  • hémolyse présumée,
  • le paludisme,
  • morsures d'araignées et de serpents toxiques,
  • saignements cachés (internes) présumés,
  • tumeurs oncologiques,
  • surveillance de la production d'érythropoïétine chez les patients après une greffe de rein,
  • identifier le nombre réduit ou accru de globules rouges,
  • suivi de la capacité de régénération de la moelle osseuse après une transplantation,
  • évaluer la réponse du patient au traitement (traitement avec des préparations de ferum, érythropoïétine, acide folique, vitamine B12),
  • diagnostic de la qualité du traitement par les érythro-suppresseurs.

Le sang devient plus liquide en réduisant le nombre d'éléments cellulaires par rapport au volume accru de plasma. Une augmentation modérée du nombre de réticulocytes est la réponse du corps de la femme au développement de l'anémie.

Conduire et décoder l'analyse

Il est important de se rappeler que le premier comptage du nombre de réticulocytes doit être effectué avant le début de la prise de médicaments qui stimulent leur formation.

Les prélèvements sanguins pour compter le nombre de réticulocytes doivent être effectués le matin, à jeun. Autorisé à utiliser de l'eau.

Un jour avant l'étude, il était recommandé de limiter l'effort physique et d'éliminer les surmenages émotionnels. Il est souhaitable d’exclure la consommation d’alcool par semaine (si l’analyse est effectuée conformément au plan).

Lors de l'interprétation des résultats, il est nécessaire de rappeler que certains médicaments peuvent modifier l'indice de réticulocytes.

Les réticulocytes seront réduits chez les patients prenant:

  • cytostatiques,
  • certains antibiotiques (sulfamides, chloramphénicol),
  • médicaments antiépileptiques (carbamazépine),
  • médicaments anti-parkinsoniens
  • immunosuppresseurs.

Pourquoi les réticulocytes peuvent augmenter dans le sang

  • anémie hémolytique (il peut y avoir une augmentation du nombre de réticulocytes, jusqu’à 3000/00,
  • perte de sang aiguë
  • hémolyse toxique (piqûres de serpents ou d'araignées venimeux, prise de médicaments, toxicité pour les globules rouges),
  • maladies du sang ( polycythémie , thalassémie),
  • le paludisme,
  • grossesse (augmentation modérément compensatoire),
  • déplacement vers les hautes terres (adaptation naturelle),
  • métastases de néoplasmes malins distants dans la moelle osseuse,
  • hypoxie grave (manque d'oxygène dans les organes et les tissus),
  • traitement de diverses anémies avec des préparations de fer, de B12 et d'acide folique,
  • administration d'érythropoïétine.

En outre, il convient de noter que la réticulocytose peut être:

  1. le vrai (principal marqueur de la capacité de régénération du KM. Il se caractérise par une augmentation du nombre de cellules de réticulocytes dans la moelle osseuse et dans la circulation générale,
  2. faux (accompagné de la libération de réticulocytes dans le sang périphérique et de l'épuisement supplémentaire de leurs réserves dans la moelle osseuse). Cette image est typique des lésions de la moelle osseuse.

Réticulocytes réduits. Raisons

La diminution du nombre de réticulocytes se produit lorsque:

  • anémies aplasiques et hypoplasiques,
  • diminution de la capacité de régénération de la moelle osseuse,
  • Anémie par carence en vitamine B12,
  • tumeur primitive de la moelle osseuse directement ou avec sa lésion métastatique secondaire,
  • maladies auto-immunes impliquant des lésions du système hématopoïétique,
  • myxoedème
  • maladie rénale (production réduite d'érythropoïétine),
  • prendre des médicaments qui suppriment l'hématopoïèse de la moelle osseuse,
  • l'alcoolisme.

Pour ceux qui abusent des esprits, une diminution du nombre de réticulocytes se produit pour plusieurs raisons. Premièrement, la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse est inhibée. Deuxièmement, la production d'érythropoïétine est supprimée par les reins. Troisièmement, les effets toxiques des produits de désintégration de l'alcool contribuent à la destruction des réticulocytes circulant dans le sang, renforçant ainsi la réticulocytopénie.

Symptômes de réticulocytose

La réticulocytose elle-même n'est pas une pathologie.De plus, dans certains cas, cet indicateur de laboratoire est considéré par les experts comme un signe de bonne régénération du tissu osseux (véritable réticulocytose). Cependant, le nombre de réticulocytes devrait augmenter, non seulement dans le sang périphérique, mais également dans la moelle osseuse elle-même.

Si une réticulocytose se développe sur le fond de l'anémie aplastique, le patient se plaindra des symptômes suivants:

Augmentation de la fatigue et de la fatigue.

Peau pâle.

Saignements nasaux et gingivaux fréquents.

Des maladies telles que la stomatite, la pneumonie, les infections de la peau et des voies urinaires.

La crise hémolytique est un syndrome qui s'accompagne d'une destruction intravasculaire ou intra-organique des globules rouges.

Les signes suivants indiquent une crise hémolytique:

Tachycardie, essoufflement, vertiges, pâleur de la peau ou sa couleur ictérique.

Conscience et convulsions.

Rate agrandie.

Les symptômes du saignement latent dépendent de son intensité. Les signes communs incluent les vertiges, l'essoufflement, la soif, la peau pâle, l'évanouissement ou l'évanouissement. Le taux d'augmentation de ces symptômes dépendra de l'intensité du saignement.

Le paludisme, qui s'accompagne de réticulocytose, peut commencer de manière aiguë ou manifester une légère augmentation de la température corporelle, des maux de tête et un malaise. Pendant 3 à 5 jours, les maladies du patient commencent à se poursuivre, qui sont alternativement remplacées par des frissons, de la fièvre et une transpiration. Ces paroxysmes sont répétés jusqu'à 10-14 fois, après quoi il y a une amélioration. Cependant, la maladie a tendance à se reproduire.

La polycythémie avec réticulocytose se développe lentement et progressivement. Le plus souvent, il est diagnostiqué de manière aléatoire lors d'une analyse de sang. Le patient s'inquiète périodiquement de la lourdeur de la tête et des vertiges, sa vision peut se détériorer et des troubles du sommeil apparaissent. Le signe le plus pathognomique de la polycythémie est la pléthore vasculaire, lorsque la peau acquiert une couleur rouge cerise, particulièrement visible sur le visage, le cou, les mains et les muqueuses. En même temps, le palais dur du patient a une couleur normale et le palais mou acquiert une teinte cyanotique.

L'hypoxie aiguë avec réticulocytose se développe rapidement, en quelques minutes. Si la privation d'oxygène n'est pas arrêtée, des conséquences irréversibles se produisent dans les organes et les tissus et une personne peut en mourir. Cette condition se manifeste par la défaillance de tous les systèmes organiques. Tout d’abord, le système nerveux central en souffre, la respiration et le rythme cardiaque ralentissent, la pression artérielle diminue. L'échec d'organe va dans le coma et l'agonie, après quoi une personne meurt.

Causes de réticulocytose

Les causes de réticulocytose peuvent être les suivantes:

Les réticulocytes peuvent atteindre 60% avec une anémie hémolytique. Les crises hémolytiques entraînent des sauts importants de réticulocytes dans le sang.

De 3 à 5 jours après une perte de sang aiguë, tous les patients développent une crise de réticulocytes.

Une augmentation des taux de réticulocytes peut indiquer un saignement latent, par exemple chez les patients présentant un ulcère peptique, une fièvre typhoïde et d'autres maladies du tractus gastro-intestinal.

Le paludisme et la polycythémie entraîneront une réticulocytose.

Si le patient a reçu un diagnostic d'anémie ferriprive, 3 à 5 jours après le début du traitement, le taux de réticulocytes augmentera dans le sang. Cela indique l'efficacité de la thérapie. Une situation similaire est observée dans le traitement de l'anémie pernicieuse.

L’hypoxie du corps provoque une augmentation du taux de réticulocytes dans le sang.

La pénétration des métastases des tumeurs dans la moelle osseuse conduit à une réticulocytose.

Dans le contexte de la destruction massive des globules rouges, le taux de réticulocytes peut atteindre 50%.

La prise de certains médicaments peut déclencher le développement d'une réticulocytose. Ces remèdes comprennent: la corticotropine, les antipyrétiques et les antipaludéens, la furasolidone et la lévodopa.

La réticulocytose vraie est indiquée par une augmentation du nombre de réticulocytes dans le sang périphérique et dans la moelle osseuse.

La réticulocytose fausse est indiquée par une augmentation du taux de réticulocytes dans le sang périphérique, mais à leur niveau normal dans la moelle osseuse.

Les raisons suivantes peuvent provoquer une fausse réticulocytose:

La présence de sang Taurus Jolly ou de malaria plasmodium.

Hémoglobine sous forme déformée.

Présence dans le sang de plaquettes géantes.

Diagnostic de réticulocytose

Il existe certaines indications pour effectuer une analyse de réticulocytes:

Nécessité d'évaluer l'érythropoïèse avec hémolyse ou saignement.

Evaluation de la capacité de récupération de la moelle osseuse après un traitement cytostatique du patient ou une opération de transplantation de cet organe.

Évaluation de la production d'érythropoïétine chez des patients subissant une greffe de rein.

Passer le contrôle antidopage par des personnes impliquées dans le sport.

Diagnostic de l'anémie, quelle qu'en soit la cause.

Recherche des causes conduisant à une diminution du niveau de globules rouges.

Rechercher les causes qui ont conduit à l’échec de la formation du sang dans la moelle osseuse.

Recherchez les causes qui entraînent une violation de la capacité de régénération des organes hématopoïétiques pendant le traitement de l'anémie. Évaluation de l'efficacité du traitement de l'anémie.

Évaluation de l'efficacité du traitement par érythropoïétine ou érythrosuppresseurs.

Le comptage des réticulocytes peut être effectué de différentes manières: en utilisant la méthode de la microscopie luminescente, en comptant le nombre de réticulocytes dans un frottis sanguin avec introduction de colorants spéciaux, en comptant le nombre de réticulocytes en utilisant un analyseur hémolytique.

Traitement de la réticulocytose

Pour que le taux de réticulocytes dans le sang et dans la moelle osseuse revienne à la normale, il est nécessaire d'éliminer la cause qui a provoqué leur augmentation.

Avec l'anémie aplastique d'une personne doit être hospitalisé. Pour prévenir les complications infectieuses, il convient de le placer dans une boîte isolée. Le plus souvent, on prescrit un traitement immunosuppresseur aux patients présentant une anémie aplastique. Dans le même temps, le patient reçoit des injections d'immunoglobuline et de cyclosporine A. Si nécessaire, on lui transfère une masse de plaquettes ou d'érythrocytes, une plasmaphérèse est réalisée. Élimination possible de la rate. La greffe de moelle osseuse améliore considérablement le pronostic pour la survie du patient.

En cas de crise hémolytique, une aide à la victime doit être fournie immédiatement. Il est hospitalisé d'urgence, reconstitue le volume de sang perdu et élimine les produits nocifs de l'hémolyse dans le sang. Pour cela, albumine, solution de glucose, vitamine B2, chlorure de sodium, Desferal sont injectés par voie intraveineuse. Avec l'aide du furosémide, la diurèse est stimulée pour prévenir le développement de l'insuffisance rénale. Pour améliorer l'effet diurétique prescrit Euphyllinum. Veillez à utiliser des glucocorticoïdes pour supprimer la réponse immunitaire du corps. Si nécessaire, le patient est transfusé. Afin d'éviter une nouvelle crise, l'ablation de la rate est recommandée.

Les saignements cachés doivent être rapidement détectés et arrêtés.

Le traitement du paludisme nécessite une thérapie par perfusion, une forte consommation d'alcool et un repos au lit. Pour éliminer l'infection du corps en utilisant la quinine.

Pour normaliser le volume du sang en circulation, il faut saigner jusqu'à 500 ml 2 à 3 fois par semaine. Les volumes de sang prélevés sont reconstitués à l'aide d'une solution saline ou de réopolyglukine. Dans les cas graves de polycythémie, les cytostatiques sont prescrits ou traités au phosphore radioactif.

L'hypoxie aiguë nécessite l'élimination du facteur causal et le maintien des cellules du corps avec de l'oxygène. Simultanément, de l'oxygène est injecté dans les poumons sous pression (oxygénation hyperbare).

Le traitement de la réticulocytose est réduit à l'élimination de la cause pathologique, le cas échéant. Souvent, une augmentation des taux de réticulocytes survient pendant le traitement de l'anémie ferriprive et constitue un signe pronostique favorable. Dans ce cas, aucune mesure thérapeutique n'est nécessaire. Après un certain temps, la réticulocytose sera amarrée d'elle-même.

Éducation: Institut médical de Moscou. I. M. Sechenov, spécialité - «Médecine» en 1991, en 1993 «Maladies professionnelles», en 1996 «Thérapie».

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