Régime après la chirurgie ulcères d'estomac

L'ulcère gastrique perforé appartient à la catégorie des maladies graves menaçant le pronostic vital. La perforation se produit dans la paroi de l'organe et le contenu s'écoule directement dans la cavité abdominale. En conséquence, la péritonite se développe, ce qui nécessite une intervention immédiate du chirurgien.

Actuellement, en Russie, l’ulcère perforé est diagnostiqué chez près de 3 millions de personnes. Une rechute survient chez 6% des patients. La maladie affecte plus souvent les hommes. L’hormone œstrogène produite par le corps de la femme a un effet restrictif sur l’activité des glandes sécrétoires de la muqueuse gastrique.

Causes de l'ulcère gastrique perforé

Les personnes souffrant d'ulcère peptique chronique et celles qui ont souffert d'une forme aiguë de la maladie risquent de présenter une anomalie perforée.

Pour initier une perforation peut:

Les inflammations se produisant autour du foyer principal des lésions de la muqueuse,

Trop manger (l'estomac ne supporte pas une grande quantité de nourriture),

Augmentation de l'acidité du suc gastrique (conduit à un environnement agressif),

Utilisation excessive d'aliments assaisonnés d'épices et d'alcool,

Effort physique soudain

Des études modernes indiquent que l'agent responsable de l'ulcère peptique est la bactérie Helicobacterpylori (qui possède des souches initialement agressives). Elle a infecté près de 50% de toute l'humanité. Mais la contamination n'est pas la seule cause de l'ulcère peptique. Toute violation des fonctions de protection de l'organisme active l'effet pathogène des micro-organismes.

Facteurs qui augmentent le risque de contracter l'ulcère peptique:

Violation de la qualité ou de la durée du sommeil, travail de nuit,

Acceptation de certains médicaments. Les traitements à long terme avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (y compris l'aspirine) ne sont pas autorisés; certaines techniques, même les anticoagulants à court terme (warfarine, héparine), les corticostéroïdes (prednisone), certains médicaments de chimiothérapie, peuvent avoir un effet pathogène,

Fumer (a un effet médiateur sur l'augmentation de l'acide chlorhydrique et l'altération de la microcirculation dans les muqueuses)

Consommation excessive d'alcool (conduit à une violation directe des muqueuses),

Perturbation de l'apport alimentaire et de la qualité de la nutrition. Température des aliments trop élevée ou trop élevée, aliments riches en gras, aliments fumés, etc.

La présence d'autres pathologies du tube digestif (par exemple, gastrite),

Symptômes d'ulcères gastriques perforés

Une forme typique de progression de la maladie est accompagnée d'une pénétration du contenu de l'estomac dans la région abdominale libre.

Il y a trois périodes de développement:

Période de péritonite chimique. La durée du flux est de 3 à 6 heures. Cela dépend du diamètre du trou et de la quantité d'écoulement de l'estomac. Accompagné d'une douleur aiguë à l'estomac. Douleur aiguë possible dans le segment ombilical et dans l'hypochondre droit. La totalité de la région abdominale est ensuite recouverte.La perforation de la paroi antérieure de l’estomac peut apparaître dans les douleurs du côté gauche de l’abdomen et de l’avant-bras gauche. La douleur est caractérisée par la durée de la manifestation. Les vomissements sont rares. La pression artérielle est réduite, mais le pouls est généralement dans les limites normales. La respiration devient superficielle et rapide. La peau pâlit, la transpiration augmente. Les muscles de l'avant de l'abdomen sont tendus, dans la cavité abdominale il y a une accumulation de gaz.

La période de péritonite bactérienne. Commence après 6 heures de perforation.Les muscles abdominaux se détendent, la respiration devient plus profonde et la douleur aiguë disparaît. La personne se sent soulagée. A cette phase, il y a une augmentation de la température, une augmentation du pouls et un changement supplémentaire des indices de pression artérielle. La période de toxicité croissante commence, ce qui conduit à une augmentation du volume des gaz, à une paralysie du péristaltisme. La langue devient sèche, avec une floraison grise sur les surfaces avant et latérales. Le comportement général du patient est en train de changer. Il éprouve de l'euphorie et du soulagement, devient non critique à sa condition, ne veut pas être dérangé. Si, pendant la période d'intoxication accrue, aucun premier soin n'est fourni, alors la personne passe au troisième stade, le plus grave de la maladie.

Période d'intoxication aiguë. Il commence généralement 12 heures après le début de la maladie. La manifestation principale est le vomissement indomptable, conduisant à la déshydratation. Visuellement, vous pouvez noter des changements dans la peau. Ils deviennent secs. Il y a une forte baisse de la température corporelle. L'élévation à 38 ° -40 ° est remplacée par l'abaissement à 36,6 °. Le pouls atteint 120 battements par minute. La pression artérielle supérieure chute à 100 mm Hg. L'état général du patient est caractérisé par la léthargie, l'indifférence, une réponse lente aux stimuli externes. Il y a une augmentation de l'abdomen due à l'accumulation de gaz libre et de fluide. Violation du processus de la miction, cesse finalement complètement. Si une personne a atteint cette phase de la péritonite, il est presque impossible de sauver sa vie.

Classification de l'ulcère perforé

Selon l'évolution clinique de la maladie:

Forme typique. Caractérisé par une fuite du contenu de l'estomac dans la cavité abdominale,

Forme atypique. Le contenu pénètre dans les boîtes à garniture ou dans la boîte à garniture, ce qui risque de s'infiltrer dans le tissu rétropéritonéal ou dans la région inter-ligamentaire.

Perforation avec saignement dans la cavité abdominale ou le tractus gastro-intestinal,

Selon les stades de la péritonite:

Stade de choc primaire de la douleur,

Le stade de développement de la péritonite bactérienne, accompagné d’ensemencement par des microorganismes,

Stade du processus inflammatoire, accompagné de sensations de bien-être imaginaire,

Le stade de maladie grave, accompagné de la survenue d'une péritonite purulente,

Pour les signes pathologiques et anatomiques:

Perforation des ulcères chroniques (complication de l'ulcère peptique),

Perforation des ulcères aigus,

Perforation de la lésion de la paroi de la formation de tumeur à organe creux,

Perforation dans les maladies parasitaires,

L'apparition d'un défaut dû à une circulation sanguine locale altérée,

Ulcère gastrique (paroi antérieure, postérieure, de courbure plus ou moins grande),

Ulcère combiné (estomac et duodénum),

Méthodes de diagnostic de l'ulcère perforé

La perforation est caractérisée par une attaque de douleur aiguë et soudaine. S'il y a des antécédents d'ulcère peptique, de gastrite, etc., la tâche est plus facile. En règle générale, la méthode différentielle est utilisée pour les diagnostics.

Elle consiste à examiner le corps au vu de la présence / absence des pathologies suivantes:

Perforation des formations tumorales

Anévrisme disséquant de l'aorte abdominale,

Les méthodes de recherche supplémentaires sont:

Radiologique. L'efficacité des diagnostics de remplissage de l'air dans la cavité abdominale atteint 80%. Mais une image similaire peut être observée dans le cas de l'aération intestinale ou de l'atonie des trompes de Fallope,

Électrogastroentérographique. Permettre de faire une analyse qualitative de la fonction d'évacuation de l'estomac et du duodénum,

Endoscopie. Il est utilisé en cas de résultats négatifs aux rayons X, mais en cas de suspicion de perforation. Vous permet de déterminer la présence de l'ulcère peptique, la localisation de l'épidémie. L’étude est réalisée à l’aide du gonflage de l’air, qui permet de déterminer le véritable tableau clinique,

Numération globulaire complète (montre une numération élevée de globules blancs),

La laparoscopie. Aide à l'analyse qualitative et quantitative de l'épanchement dans la cavité abdominale. A des contre-indications à utiliser,

La laparoscopie n'est pas utilisée si le patient a:

Des adhérences dans l'abdomen,

Violation de l'intégrité du diaphragme,

Pathologie de la coagulation sanguine,

La présence de grandes hernies sur le mur avant de la région péritonéale,

État général grave

Traitement des ulcères gastriques perforés

Les ulcères perforés sont traités chirurgicalement. La préparation préopératoire consiste à éliminer le contenu gastrique et à rétablir la pression artérielle. Une étude est également réalisée pour sélectionner d'autres actions.

Le temps écoulé depuis le début de la maladie

Nature d'origine, taille et localisation de l'ulcère,

La gravité de la péritonite et sa zone de propagation,

Caractéristiques d'âge du patient,

La présence / absence de pathologies supplémentaires,

Caractéristiques techniques de l'hôpital et niveau de professionnalisme des médecins

Opérations séparant les organes (fermeture) et radicales (résection, excision des ulcères, etc.).

Un trou de perforation suturée est montré en présence d'une péritonite généralisée, d'un risque opérationnel élevé (associé à la présence de comorbidités ou de l'âge du patient), de l'absence d'antécédents ulcératifs chez les jeunes. La technique consiste à exciser les bords de l'ulcère, puis à les coudre avec deux rangées de points de suture. Avec cette méthode de résolution du problème, la forme de l'organe et le diamètre de sa lumière sont préservés. À la fin de l'opération, un drainage temporaire est installé. Un traitement supplémentaire avec des médicaments anti-ulcéreux est prescrit.

La gastrectomie est une opération qui entraîne la perte d'une partie importante de l'organe. Après le transfert, l'invalidité est établie. Les indications sont la présence d'ulcères chroniques de gros diamètre, la suspicion de tumeurs malignes, l'âge du patient est inférieur à 65 ans en l'absence de comorbidités pendant la période de décompression, le développement d'une inflammation aiguë et d'une péritonite purulente 6 à 12 heures après le début de la maladie.

En l'absence de péritonite, il est possible de suturer la paroi du trou perforé en combinaison avec une vagotomie sélective proximale.

L'excision d'un ulcère avec l'utilisation de la vagotomie de la tige et la réalisation d'une pyroplastie est utilisée en présence d'un ulcère dans la partie pylorique de l'estomac, une combinaison de perforation avec saignement, sténose.

L'absence de chirurgie entraîne nécessairement la mort dans les prochaines semaines après le développement de la maladie.

Les statistiques de décès après la chirurgie montrent qu’après 6 heures, pas plus de 4% des patients quittent, après une journée, pas plus de 40%.

Régime alimentaire après une intervention chirurgicale sur un ulcère gastrique perforé

La première règle pour le rétablissement et la réduction du risque de récidive est le strict respect des instructions du médecin. L'exception à la règle «sinon, mais vraiment envie de» ne fonctionne pas. Dans la période postopératoire, un régime strict est établi. Cela peut durer de 3 à 6 mois. Le régime est compliqué progressivement.

Les principes de base de l'alimentation:

Le nombre de repas quotidiens jusqu'à 6 fois en petites portions.

Tous les produits acceptés doivent être purs ou semi-liquides.

La cuisson doit être cuite à la vapeur ou bouillie.

Le sel devrait être pris en quantité limitée.

Vous devez également limiter la consommation de glucides simples (sucre, chocolat, pâtisseries) et de liquides.

Le deuxième jour après l'opération, on permet de recevoir de l'eau minérale, de la gelée de fruits, un thé faible légèrement sucré.

Après 2-3 jours, la ration est reconstituée avec du bouillon de hanches, des soupes essuyées et des céréales de riz et de sarrasin. Potages aux légumes, purée de pommes de terre, de carottes cuites, citrouilles, courgettes, pommes de terre ou betteraves. Autorisé à recevoir un œuf à la coque et un soufflé à la vapeur de purée de fromage cottage.

Le dixième jour après l'opération, de la purée de carottes, citrouilles, courgettes ou pommes de terre bouillies est introduite dans la ration. On introduit progressivement les galettes à la vapeur, les soufflés, les pommes de terre en purée, les boulettes de viande, les boulettes de viande ou les zrazy de viandes maigres ou de poisson. Ajouter les gâteaux au fromage, les puddings et les casseroles au fromage cottage. Vous pouvez également utiliser du fromage cottage râpé frais. De plus, du lait entier et des produits laitiers non acides (acidophilus, yaourt, matsoni) sont introduits.

Seulement un mois plus tard, il devient possible de recevoir des produits de pain: sushka, pain rassis, craquelins.

Après 2 mois, il est permis d'ajouter de la crème sure fraîche aux aliments et de manger du kéfir.

Les premiers jours après la chirurgie

Aliments après la chirurgie, les ulcères gastriques doivent être strictement diététiques. Condition obligatoire - réduction de la quantité de glucides consommés, de liquides et de sel. Les trois premiers jours, la faim est recommandée - pour permettre à l'estomac de s'habituer à un nouvel état. Le quatrième jour, le patient peut prendre de la gelée de fruits en quantité limitée. Les boissons peuvent être légèrement sucrées.

Après deux ou trois jours, vous pouvez ajouter de la purée sur l’eau (sans zazharki!), Des œufs à la coque, du porridge de riz légèrement râpé. Une semaine après l'opération, vous pouvez introduire progressivement la purée de légumes, les escalopes de poulet et le poisson cuit à la vapeur. Tous les aliments doivent être préparés sans ajouter de sel et d’huile.

Liste des produits approuvés après chirurgie

Le régime alimentaire pour un ulcère gastrique perforé après une intervention chirurgicale doit être strictement suivi par les patients. C’est la condition principale qui évitera les complications et s’améliorera le plus rapidement possible. Malheureusement, un régime strict devra être observé tout au long de la vie - et il ne sera autorisé à consommer occasionnellement qu'une petite quantité de "nourriture interdite" - et ensuite, 2-3 ans après la chirurgie.

Quels remèdes naturels accéléreront la récupération?

En outre, lorsqu'un ulcère d'estomac doit suivre un régime, il est également nécessaire de poursuivre le traitement de cette maladie. Dans le même temps, il n'est pas du tout nécessaire de prendre des médicaments.

L'ulcère gastrique perforé appartient à la catégorie des maladies graves menaçant le pronostic vital. La perforation se produit dans la paroi de l'organe et le contenu s'écoule directement dans la cavité abdominale. En conséquence, la péritonite se développe, ce qui nécessite une intervention immédiate du chirurgien.

Actuellement, en Russie, l’ulcère perforé est diagnostiqué chez près de 3 millions de personnes. Une rechute survient chez 6% des patients. La maladie affecte plus souvent les hommes. L’hormone œstrogène produite par le corps de la femme a un effet restrictif sur l’activité des glandes sécrétoires de la muqueuse gastrique.

Pourquoi ai-je besoin d'une opération avec jab?

Avant d'examiner de plus près ce qui peut et ne peut pas être mangé pendant la période postopératoire, il est important de faire attention à la procédure chirurgicale elle-même. L'opération est une nécessité et son essence est d'éliminer le contenu accumulé de l'estomac. Après avoir évalué l'état du patient et recueilli les données nécessaires sur son âge, ses pathologies et d'autres détails, le patient se voit prescrire une fermeture ou une résection.

En cas de péritonite, une procédure de résection est réalisée, si l'infection n'a pas encore commencé, on peut parler de fermeture.

La fermeture est nécessaire si une péritonite se forme dans le corps, si le risque opérationnel est élevé. La procédure est effectuée comme l'excision des bords des ulcères, après quoi ils sont cousus avec des coutures spéciales. Grâce à la suture, il est possible de préserver l'organe et le diamètre de la lumière. Une autre activité vitale n’est possible qu’après l’installation du drainage, le maintien de l’apport alimentaire et la prise de médicaments anti-ulcéreux.

La résection entraîne le fait qu'une personne perd une partie importante de l'estomac, car toute activité active est impossible. L'opération est pratiquée lorsque les ulcères ont un gros diamètre, sont malins ou sont âgés de moins de 65 ans. Ne pas effectuer une intervention chirurgicale peut être fatal.

Quoi de mieux de ne pas manger après l'opération sur le ventre?

Après l'opération, pendant une longue période devra abandonner le fast-food et l'alcool.

La liste des produits interdits, malheureusement, est relativement longue et nécessite donc de la part du patient une endurance et une préparation morale. Le patient devra abandonner les plats nécessitant une longue digestion, ce qui entraînera une irritation de l'estomac et une augmentation de la production d'acide chlorhydrique. Dans la période postopératoire devrait être complètement exclu réception:

  • agrumes (mandarines, oranges, pamplemousses, citrons),
  • aliments frits, gras, épicés, en conserve, marinés, fumés,
  • chocolat et autres friandises: bonbons, gaufres, gâteaux, gâteaux au miel, etc.
  • produits de boulangerie frais, pâtisseries riches et feuilletées,
  • légumineuses, graines, noix, pop-corn,
  • oignon, gingembre et ail,
  • les légumes riches en fibres (radis, chou, courgettes, navets, courgettes),
  • bouillons gras, riches et forts, soupes,
  • sauces épicées et savoureuses, adzhika, marinade, mayonnaise, ketchup, vinaigre, moutarde,
  • poisson et viande gras,
  • thé fort, boissons alcoolisées et café, soda, kvass.

Les produits listés devront être exclus à vie. Seulement avec l'autorisation du médecin traitant (après plusieurs années après l'opération), certains excès et «nocivité» peuvent être autorisés. Toute spontanéité est totalement interdite.

Quel aliment privilégier après un ulcère gastrique perforé?

Après une opération à l'estomac, les numéros de régime suivants sont prescrits: 0 et 0b.

Bien que le contenu du panier d'une personne après la résection ou la suture ne soit pas si génial, vous devez tout de même vous habituer à utiliser certains produits pour éviter les rechutes. Les gastro-entérologues affirment que le respect des recommandations diététiques peut entraîner une rémission. Que manger malade en période postopératoire?

  1. Porridges non couplés ou moulus. La préférence devrait être donnée aux grains cuits dans de l'eau. Après un certain temps et avec l’approbation du médecin, vous pouvez utiliser du beurre et du lait,
  2. Viande diététique (viande de poulet et de lapin) cuite dans une mijoteuse, cuite à la vapeur, cuite au four,
  3. Soupes de légumes hachées et râpées,
  4. Pain rassis ou des biscuits. Manger des tartes ou des petits pains ne peut être que si elles sont à base de pâte sans levain,
  5. Variétés de poisson faibles en gras. Utilisation appropriée du navaga, de l’aiglefin, du merlu, de la morue, du merlan bleu, de la goberge, de la limande à queue plate, de la perche bouillie ou cuite au four. La friture de poisson est strictement interdite,
  6. Baies et fruits mûrs sucrés, pelés de la peau. Il est préférable de moudre les produits et d’en faire toutes sortes de purée de pommes de terre, mousses, smoothies, etc.
  7. Lait, produits laitiers, fromage cottage, puddings au lait (assurez-vous que les produits sélectionnés ne sont ni gras ni acides),
  8. Œufs à la coque, omelettes à la vapeur, protéines, œufs pochés.

En ce qui concerne les boissons, le meilleur choix serait de recevoir des décoctions d’herbes et de fruits, du thé vert, de la compote de fruits. Jus de carotte, de banane, de fraise ou de chou, les melons sont considérés comme les plus utiles.

Les médecins peuvent compléter les plats avec de l’huile d’olive, de tournesol ou de lin, dont la quantité ne doit pas excéder un volume excessif (pas plus d’une cuillère à soupe). Il en va de même pour l'élimination du sel de l'alimentation: sa consommation est autorisée à raison de 5 à 6 grammes par jour.

Menu pour 2 jours après la chirurgie de l'estomac

Après la chirurgie, il est important de respecter les règles des aliments diététiques, d'exclure les aliments interdits et d'utiliser la liste des plats recommandés.

Par exemple, vous pouvez utiliser le menu d'exemple suivant pendant deux jours.

  1. Jour numéro 1:
  • Petit-déjeuner: pomme au sol avec carottes, deux œufs à la coque, yogourt naturel faible en gras,
  • Snack: craquelins, boisson au thé faible,
  • Déjeuner: un morceau de merlu bouilli, boulettes paresseuses, décoction d'églantier,
  • Snack: salade de fruits, gâteaux au fromage cuits au four, compote de fruits secs,
  • Dîner: soufflé de poisson ou casserole de fruits au kéfir, plusieurs biscuits salés ou pains salés, un verre de lait écrémé,
  • Heure du coucher: une poignée de baies.
  1. Jour numéro 2:
  • Petit-déjeuner: bouillie de semoule / d'orge sur l'eau, compote de fruits non sucrée,
  • Snack: tarte aux feuilles d'hier, jus de carottes et canneberges ou jus de carotte avec une cuillère d'huile d'olive,
  • Déjeuner: riz aux légumes, boulettes de viande à la vapeur, jus de fruits,
  • Snack: lapin bouilli, ragoût de légumes, biscuits secs non sucrés, thé vert non sucré avec du miel,
  • Dîner: omelette, salade de légumes, 40 grammes de sarrasin, yogourt écrémé,
  • Heure du coucher: un verre d'eau minérale non gazeuse.

L'alimentation est une mesure importante et nécessaire, dont l'observance aide le patient à récupérer plus rapidement et à éviter les complications inattendues. Plus les instructions et les recommandations du médecin seront respectées et plus précises, plus vite vous pourrez retrouver un régime alimentaire normal.

Dans le traitement des défauts traversants du tractus gastro-intestinal, le régime alimentaire occupe une place importante après l’opération des ulcères gastriques ou duodénaux perforés. Pour récupérer, après la chirurgie et parallèlement au traitement postopératoire, le patient doit adhérer à des règles strictes et à des restrictions alimentaires.

Au fil du temps, la liste des produits autorisés s’allonge, le menu se diversifie. Toutefois, afin d’éviter les rechutes, les règles de base d’une alimentation saine devraient être suivies après la période de récupération.

Que peut et ne peut pas manger. Quel est le principe du choix des produits, comment les préparer. Quelles sont les règles de nutrition après un ulcère perforé? Exemples du menu. À propos de cet article

L'ulcère perforé signifie la formation d'un trou traversant dans l'estomac ou le duodénum. Du contenu du trou dans la cavité abdominale coule, causant de graves dommages aux organes internes.

Ainsi, le phénomène est dangereux non seulement en tant que lésion grave des organes digestifs, mais également extrêmement dangereux en raison des conséquences de la fuite de leur contenu dans l'espace abdominal. Par conséquent, il est très important d’éliminer la perforation dès que possible.

Pour cela, les méthodes de diagnostic doivent s'assurer qu'il y a une perforation. Ensuite, la méthode d'intervention chirurgicale est choisie, une opération est immédiatement effectuée pour fermer le trou avec une thérapie postopératoire ultérieure.

La récupération ultérieure dépend du patient. C'est une limitation de l'effort physique, surtout au début, l'état émotionnel est également important. La chose principale avec le régime perforé d'ulcère gastrique après le menu d'opération et le régime.

La récupération prend beaucoup de temps, il faudra donc beaucoup de temps pour suivre les règles de la nutrition. Dans les cas difficiles, les restrictions restent à vie. En outre, il faut renoncer à l'alcool et au tabac.

Aliments interdits et méthodes de cuisson inacceptables

Afin d'éviter l'irritation des muqueuses du tractus gastro-intestinal, et donc des plaies, tous les produits provoquant une augmentation de la production de suc digestif sont exclus du régime après les ulcères gastriques et duodénaux perforés. Aliment grossier interdit avec exposition physique ou chimique prononcée.

Nourriture inacceptable:

  • rôti
  • fumé
  • mariné,
  • salé (y compris les cornichons faits maison).

Tout aliment ainsi préparé ne convient pas à un régime. Également interdit les produits suivants:

Ne mangez pas d'aliments et de liquides trop froids ou chauds.

Tout ce qui précède augmente la charge sur les organes digestifs, provoque une libération accrue de suc digestif agressif. Tous les acides amènent à un tel effet indésirable. La caféine dans le thé et le café mène à la même chose. Les aliments gras, les pâtisseries riches, les champignons sont des aliments lourds. Exprimé agressivement nourriture forte et amère.Et dans les fast-foods, les chips, les craquelins et autres produits en magasin, il contient trop de sel, de sucre et de produits chimiques.

Le refus de l'alcool et du tabagisme est dû à ce qui suit:

L'alcool éthylique blesse, détruit les muqueuses du tube digestif. L'usage d'alcool après l'opération, avec son effet de brûlure, provoquera une douleur intense et empêchera la cicatrisation de la plaie, avec toutes les conséquences qui en découlent, jusqu'à la rechute.

Fumer irrite également les muqueuses avec des substances nocives telles que la fumée (goudron, nicotine, monoxyde de carbone, autres éléments nocifs). Ils entrent dans l'estomac avec de la salive et en partie sous forme de fumée. Ainsi, le tabagisme peut entraîner de graves complications postopératoires.

Boissons et aliments autorisés, méthodes de cuisson, règles du régime postopératoire

Un exemple de menu après une intervention chirurgicale pour un ulcère perforé de l’estomac ou du duodénum comprend des produits ménagers, soigneusement sélectionnés et bien préparés. Organisé 5-6 repas individuels en petites portions.

Tous les produits sont préparés:

Pour faciliter la digestion, les aliments doivent être liquides, semi-liquides, très mous ou en purée. En outre, cela simplifie le travail des organes digestifs en observant les règles de l'alimentation séparée, lorsqu'un repas ou un type de nourriture et un autre après un repas sont consommés.

Les boissons, produits et repas suivants sont inclus dans le régime postopératoire:

Le thé peut être un peu sucré, meilleur miel.

La morue, les filets de merlu, les bouvillons et autres poissons diététiques conviennent aux fruits de mer. Au début, après la chirurgie, les légumes et les fruits frais ne font pas partie du régime alimentaire du patient. Mais leur utilisation ultérieure contribuera à une réhabilitation plus rapide du patient.

Afin de ne pas provoquer une augmentation de la sécrétion de l'estomac, les fruits ne doivent pas être acides et rugueux. Vous pouvez manger des bananes, des poires, des melons, des pommes, des variétés sucrées. Les soupes et la purée de pommes de terre peuvent être cuites à l'aide de pommes de terre, carottes, citrouilles, courgettes, betteraves.

Après l'opération d'un ulcère gastrique ou duodénal perforé, la bouillie d'avoine, de riz et de sarrasin occupe une place importante dans le régime alimentaire. Parmi les desserts peuvent être une variété de gelée, soufflé, mousse de produits autorisés.

La pâtisserie fraîche étant interdite, le pain est consommé sous forme séchée. Autorisé à utiliser une petite quantité de légume naturel ou de beurre. Le taux admissible de consommation de sel peut atteindre 6 grammes par jour.

Les règles de la nutrition postopératoire se réfèrent non seulement à la sélection correcte des produits, mais également au schéma thérapeutique. Il consiste en 5 à 6 repas par jour en petites portions. Un tel écrasement réduit également la charge sur les muqueuses et empêche la dilatation dangereuse de leurs cavités, en particulier pendant la première fois après la chirurgie.

Sur la base de ce qui précède, un régime avec ulcère gastrique ou duodénal perforé est formé conformément aux règles suivantes:

Pour se conformer à toutes les normes des aliments diététiques, l'option la plus pratique est la cuisine domestique.

Exemple de menu pour la journée

Le menu exemplaire suivant après la chirurgie pour ulcère perforé est utilisé deux semaines après la suture chirurgicale de la perforation. Il est basé sur les règles ci-dessus. À savoir:

  • seulement les produits valides
  • méthodes de cuisson autorisées
  • respect des règles et du régime alimentaire.

Malgré toutes les limitations, la nutrition du patient est très diverse et, surtout, fournit au corps des éléments essentiels. Ainsi, le menu du jour pourrait ressembler à ceci:

Trois options de petit-déjeuner:

Options du midi:

  • bouillon de poulet léger, thé vert (vous pouvez sucrer avec du miel),
  • Velouté de légumes, poisson de poisson diététique, jus,
  • gelée de fruits, hanches de bouillon.

  • purée de pommes de terre avec côtelettes de poulet, lait chaud,
  • bouillie de citrouille, galettes de boeuf cuites à la vapeur, gelée de fruits et de baies,
  • soupe de poisson de poisson faible en gras avec des biscuits frais, compote.

Deuxième déjeuner:

  • bouillon de bœuf faible en gras avec légumes, pain blanc séché, gelée.
  • soupe à la dinde, purée de fruits, boisson aux fruits,
  • soupe à l'avoine visqueuse, potiron cuit au four, thé.

  • velouté au lait, biscuits, thé au lait,
  • Bouillie de sarrasin en purée, méduses, tisane,
  • purée de citrouille et de carottes, fromage cottage faible en gras avec crème sure, biscuits.

Trois options pour le dîner:

  • purée de pommes de terre avec un peu de beurre, légume cuit à la vapeur, lait chaud,
  • soupe de morue avec des légumes hachés et une petite quantité de légumes verts, des craquelins, du jus de baies,
  • bouillon de bœuf, pâté maison, pain séché, gelée.

Le thé ne doit pas être fort, ni acide, ni trop sucré, les produits laitiers ne contiennent que des bouillons à faible teneur en matière grasse, de la viande et du poisson diététiques, du pain de qualité supérieure, séché ou sous forme de craquelins, avec un minimum de sel. Essayez de manger au même moment, à intervalles de 2,5 à 3 heures sans dépasser 4 heures.

Loin de tous les aliments possibles et les aliments du régime alimentaire après la chirurgie de l'ulcère perforé sont présentés ici, mais déjà à partir des exemples présentés, il existe une image générale de la sélection des produits et de leur préparation. Sur cette base, vous pouvez diversifier davantage le menu du patient.

Ainsi, après une opération réussie, la récupération ultérieure du patient dépend du régime alimentaire. Mais même après une période de convalescence, il ne faut pas oublier les principes fondamentaux d’une alimentation saine pour éviter les rechutes.

Comment se passe la rééducation après un ulcère d'estomac?

Actuellement, la rééducation après un ulcère gastrique est réalisée selon les méthodes suivantes:

  • Thérapie physique,
  • L'acupuncture,
  • Acupression,
  • Cure thermale utilisant de l'eau minérale (balnéothérapie),
  • Thérapie de boue,
  • Thérapie de régime
Physiothérapie aide à accélérer la récupération, active les processus métaboliques et normalise l'état général. Les exercices physiques commencent à être performants après 2 à 3 jours après la rémission d'une douleur intense. L'ensemble des exercices est effectué dans les 15 minutes.

Les exercices suivants ont un excellent effet de rééducation:

  • Marche rythmique en place
  • Exercices respiratoires en position assise,
  • Exercices pour les mains en position assise,
  • Lancer et attraper une épée en position debout
  • Exercices sur les mains en position ventrale.
Acupuncture effectué par un médecin, et vous permet de soulager rapidement la douleur et de normaliser le processus de digestion. Les zones réflexogènes qui devraient être touchées pour le traitement des ulcères sont D4-7.

Acupressure représente l'impact sur divers points biologiquement actifs avec vos doigts. Le principe de l'acupression est le même que celui de l'acupuncture. Les points actifs de massage doivent être effectués quotidiennement. De plus, il est préférable de consulter un médecin d'acupuncture sur les points nécessaires et de lui demander de lui apprendre à les masser correctement.

Physiothérapie Il a un effet positif en rééducation après un ulcère gastrique. Les méthodes suivantes sont utilisées pour la rééducation:

  • Courant électrique,
  • Échographie
  • Infrarouge, rayonnement ultraviolet,
  • Lumière polarisée
  • Électrophorèse sur la région épigastrique avec Novocaïne, Plathilline, Zinc, Dalargin, Solcoseryl.
Traitement Spa tenue au plus tôt 3 mois après l'exacerbation. Les stations balnéologiques d'Arzni, Borjomi, Dorokhov, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Mirgorod, Morshin, Truskavets, etc. sont optimales pour la rééducation après un ulcère gastrique.

Thérapie de boue montré dans la période d'atténuation de l'exacerbation des ulcères gastriques. Pour le traitement, appliquez de la boue de limon à une température de 38 à 40 ° C. La procédure est effectuée au début de 10 minutes, puis étendue à 20 minutes. Le cours de thérapie comprend 10 à 12 procédures.

Thérapie de régime sur la base du respect du tableau numéro 1. Les repas doivent être fractionnés (5 à 6 fois par jour) et en petites portions.La ration devrait être à base de viande maigre et de poisson, à partir de laquelle ils cuisent des boulettes de viande, boulettes de viande, soufflé, quenelles et zrazy à la vapeur. Les saucisses cuites et les saucisses sont également autorisées. En outre, dans le régime alimentaire comprennent des plats de fromage cottage (casseroles, soufflés, gâteaux au fromage, raviolis paresseux) et autres produits laitiers. Les soupes doivent être végétariennes et muqueuses, avec une vinaigrette de légumes râpés et de céréales bien bouillies. Kashi doit être semi-liquide. Les œufs sont autorisés à cuire doucement ou sous la forme d'une omelette à la vapeur. Les fruits et les baies sont utilisés sous forme de purée de pommes de terre, gelée, mousses, gelées, compotes, confitures, etc. Vous devriez manger la farine blanche d'hier. Sont également autorisés les biscuits secs, les biscuits et les petits pains.

Champignons, bouillons, viande et poisson gras, viande maigre mal cuite, tout rôti, thé fort, café, sodas, assaisonnements épicés (moutarde, raifort, oignon, ail) et légumes crus avec fibres grossières (chou, navets, etc.) radis, poivron, etc.). Vous ne pouvez pas non plus manger quoi que ce soit fumé, en conserve, épicé, gras, trempé et fermenté.

Phytothérapie Il aide à accélérer l’apparition de la rémission ou à prévenir l’exacerbation d’un ulcère de l’estomac. Excellent effet a chou et jus de pomme de terre. Jus de chou prendre 1 verre 3 fois par jour avant les repas. Jus de pomme de terre pris dans un demi-verre pendant 20 minutes avant de manger.

Principes de nutrition après la chirurgie


Le moment de la convalescence après une intervention chirurgicale sur un ulcère gastrique dépend du régime alimentaire. Afin de ne pas exposer les organes digestifs à une charge excessive, le régime alimentaire est progressivement élargi, ce qui modifie la composition des plats et les méthodes de préparation. L'apport alimentaire est introduit par étapes:

  • Au cours de la première semaine après l'opération, le patient ne reçoit que de l'eau minérale, du thé légèrement infusé et des bouillons maigres. Pendant cette période, l'ingestion de n'importe quel aliment, même s'il est essuyé, peut entraîner des complications, car la microflore des organes digestifs est presque détruite. Donc, la nourriture n'est tout simplement pas digérée.
  • Au cours de la deuxième semaine, des plats essuyés, principalement des bouillies bouillies dans de l'eau avec une petite quantité de lait, et des soupes râpées sont introduits dans le menu du jour.
  • Au cours de la troisième ou quatrième semaine après la chirurgie, on prescrit au patient une diète régulière en purée. En plus des soupes en purée et des céréales gluantes, le menu comprend la viande et les légumes les plus déchiquetés.
  • Après trois à six mois, vous pouvez entrer des plats non en purée dans le menu, mais les aliments doivent toujours être chimiquement neutres (sans épices, sans sel et sans sucre).

Les règles de nutrition après la chirurgie sont les suivantes:

  • Les aliments solides pendant environ deux mois doivent être exclus du régime alimentaire. Même un petit morceau peut être dans la cavité abdominale, et pour l'enlever, il faudra faire une autre opération (même la sonde ne aide pas).
  • Un plat idéal est celui dans lequel il n'y a pas de glucides rapides, de cholestérol, d'épices, de gros morceaux, de substances cancérigènes. En un mot, les ingrédients d'un plat ne devraient pas nécessiter l'excrétion de grandes quantités d'enzymes digestives des organes digestifs.
  • Portion taille - avec un poing. Si plus, l'estomac ne peut pas faire face à la tâche, et cela est lourd de rechute.
  • Manger à peu près au même moment. Ainsi, l’estomac s’habitue à produire des enzymes digestives. De plus, il est important de respecter les mêmes intervalles entre les repas. L'intervalle maximum entre eux est de trois heures. Si moins, les organes digestifs ne peuvent pas encore faire face à la partie précédente. Si plus, l'auto-digestion peut être provoquée (avec une longue absence de nourriture, l'estomac commence toujours à sécréter des enzymes digestives qui rongent la membrane muqueuse).

La cuisson n'a besoin que d'être cuite à la vapeur. Puis-je cuisiner des plats? Pas souhaitable. Même la torréfaction au cours du premier mois après la chirurgie n'est pas souhaitable. Mais les fruits et légumes crus devront également être abandonnés pendant au moins un ou deux mois.Premièrement, avec un traitement thermique approprié, ils retiennent une grande quantité de substances nécessaires au corps, et deuxièmement, après un traitement thermique minimal, il est plus facile de digérer le plat.

Régime frotté: Liste des aliments

Le régime frotté est observé pendant les trois premiers mois (en cas de risque de rechute, il est suivi pendant six mois).

Que pouvez-vous manger: seulement bouilli dans les produits à base d’eau, bouillies gluantes, soupes maigres. Avant de servir, tous les ingrédients sont moulus dans un mélangeur ou servis en purée. Pendant la période de récupération, il est important que la nourriture protéinée prédomine dans le menu, car les acides aminés qu'il contient sont le matériau de construction principal du corps.

  • soupes de légumes en purée (sauf soupe au chou - digestion longue). Vous pouvez ajouter des céréales (riz, sarrasin, mil, orge),
  • bouillon maigre de viande maigre (poulet, dinde, poisson),
  • viande maigre hachée (boulettes de viande, raviolis, boulettes de viande, soufflés, purée de pommes de terre) à partir de viandes maigres et de poisson,
  • œufs à la coque, omelettes à la vapeur,
  • lait non acide et non gras, crème sure, crème (pas plus de 10 grammes par jour), kéfir et ryazhenka non acides, fromage non épicé et fromage cottage non acide,
  • pain séché à base de farine de blé de la plus haute qualité,
  • puddings, soufflés, gâteaux au fromage, casseroles, raviolis paresseux (du miel devrait être ajouté au lieu du sucre)
  • légumes bouillis (chou-fleur, carottes, courgettes, citrouilles, aubergines, pommes de terre),
  • bouillie de mess sur de l'eau ou avec du lait dans un rapport de 1: 2 (semoule, riz, farine d'avoine, sarrasin).

Parmi les desserts, vous pouvez choisir des puddings et des ragoûts de céréales bouillies (du miel au lieu de sucre), des mousses et de la gelée de fruits (pas plus d’un mois et demi après l’opération), des compotes de fruits frais et de baies.

Les boissons peuvent être du thé faible (le miel peut être utilisé à la place du sucre).

Vous devez renoncer au sel, à toutes les épices, aux glucides simples (vous ne pouvez que du miel). De la pâtisserie, des abats, des cornichons, des marinades. Et aussi de fumé, épicé, rôti, épicé, conservateurs.

Que peut-on et ne peut-on pas manger après l'opération d'un ulcère gastrique perforé, quel type de régime est à venir?

L'ulcère perforé est une maladie grave. La récupération postopératoire est une période assez difficile pour le patient. Pour retrouver rapidement la forme, une personne a besoin d'un traitement à long terme avec des médicaments, d'un repos au lit ainsi que de l'observance d'un régime alimentaire particulier. Ce régime est un facteur fondamental dans la période de récupération.

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En cas d’ulcère gastrique perforé dans l’ordre des soins d’urgence, il est souvent nécessaire de coudre le trou perforé pour sauver des vies.

Les résultats immédiats après cette opération, comme en témoigne le matériel de l'Institut. N. Century Sklifosovsky (Moscou), devrait être reconnu dans un pourcentage significatif des cas tout à fait satisfaisant. Lorsqu'un ulcère perforé est localisé dans la partie initiale du duodénum ou dans la partie prépylorique de l'estomac, souvent après la suture de l'ulcère, il se produit un rétrécissement relatif de la lumière duodénale ou de l'estomac, ce qui rend difficile le passage des aliments de l'estomac au duodénum. Cette circonstance nécessite l'imposition forcée d'une anastomose à décharge gastrique avec une boucle du jéjunum (gastro-entérostomie).

Lors de l'examen des patients à long terme après la couture d'un ulcère de l'estomac perforé, les bons résultats ont été réduits à 0%, satisfaisants - à 7,7% et non satisfaisants - à 92,3%. Les résultats non satisfaisants à long terme après la couture d'un ulcère perforé sont dus à un certain nombre de raisons. Parmi ceux-ci, le plus important est l'ulcère récurrent après une fente brillante, ou sur le site de couture, ou en dehors de cette zone, l'ulcère pénétrant. Le cancer peut survenir sur le site d'un ulcère perforé cousu. Cette complication survient dans 2 à 3% des ulcères perforés et, en règle générale, après la perforation des ulcères de kaleznyh. L'intervalle de temps entre la suture d'un ulcère perforé et l'apparition d'un cancer sur place varie de plusieurs mois à plusieurs années. Parfois, après la couture, on observe des saignements gastroduodénaux abondants et tardifs.

À long terme après l'opération considérée, une déformation de l'estomac peut se développer: lorsque l'ulcère est situé dans la région du pylore et que la sortie de l'estomac se rétrécit, le pylore occupe parfois une position excentrée par rapport au duodénum. Ces deux complications violent la fonction d'évacuation de l'estomac. Dans ce groupe de patients, sensation de lourdeur sous la cuillère, vomissements fréquents, éructations pourries, douleurs abdominales.

La périgastrite, la périduodénite sont également une complication fréquente à long terme après la chirurgie. L'une des raisons du développement de ces complications est la pénétration de particules alimentaires dans la cavité abdominale au moment de la perforation de l'ulcère. Certes, l’opération sur les organes de la cavité abdominale conduit souvent au développement d’une périviscérite. Toutes les complications de l'ulcère gastrique perforé et de l'ulcère duodénal peuvent être divisées en deux groupes:
1. Complications causées par l'ulcère lui-même: ulcère récurrent, ulcère non cicatrisé, nouvel ulcère, pénétration de l'ulcère, saignement de l'ulcère, perforation répétée de l'ulcère, polypose de l'estomac, développement d'un cancer sur le site de l'ulcère de la plaie.
2. Complications associées à l'opération: sténose de la section de sortie de l'estomac ou de la partie initiale du duodénum, ​​malformation de l'estomac, périgastrite et périduodénite, gastro-duodénite, diverticules duodénal et de l'estomac (I.I. Neumark, 1958).

Malgré quelques inconvénients, la classification ci-dessus est utile car elle permet de mieux comprendre la pathogenèse des complications tardives après la couture d'un ulcère perforé. Toutes les complications tardives après la couture d'un ulcère gastrique perforé et d'un ulcère duodénal causées par un ulcère font l'objet d'un premier traitement conservateur et, en cas d'échec de la dernière réopération, d'une résection de l'estomac. En ce qui concerne les complications associées à l'opération, certaines complications sont sujettes à un traitement chirurgical: sténose, déformation gastrique, diverticules gastriques et duodénaux, et d'autres à un traitement thérapeutique et à la physiothérapie (gastroduodénite, périgastrite et périduodénite).

La gastro-entérostomie en tant qu'opération principale de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal est maintenant très rarement utilisée, car l'expérience de masse de son utilisation depuis plus de 30 ans l'a discréditée: dans un proche avenir, après l'imposition de l'anastomose, un soulagement important est observé chez de nombreux patients, puis la plupart des symptômes. une maladie de l'ulcère peptique se reproduit et même un nouveau complexe de symptômes apparaît, appelé «gastro-entérostomie en tant que maladie» (Pribran, 1923). La base du développement de ce complexe symptomatique est l’effet du suc gastrique actif sur la muqueuse intestinale et souvent le développement d’un ulcère peptique de l’intestin sur le site de l’anastomose ou à proximité. Les patients se plaignent d'éructations vides, de brûlures d'estomac, de vomissements occasionnels et de douleurs à l'estomac, en particulier après avoir mangé.

Cliniquement et radiologiquement, le complexe symptomatique de la gastro-anoérose est très proche de celui de la stase duodénale observée lors de modifications organiques du duodénum et de l'extérieur, ce qui rend difficile sa vidange.

Les recherches de G. L. Shapiro (1951) ont montré que la distribution et l'intensité de la forme la plus courante de "maladie de l'estomac opéré" - gastro-yunite - dépend du degré de traumatisme de l'appareil nerveux de l'organe.

Il est conseillé de considérer séparément les complications précoces et tardives après une opération à l'estomac.

Les complications observées dans les premiers jours après la chirurgie à l'estomac incluent un saignement important, une divergence des sutures gastriques avec une péritonite subséquente, l'insertion de anses de l'intestin grêle dans le sac buccal par l'orifice de la gastrojejunoanastomose postérieure dans le mésentère de l'intestin transversal avec un pincement ultérieur, l'entrée ultérieure de l'intestin grêle dans la cavité de l'estomac à travers le trou anastomotique. Ces complications nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence. Les deux dernières complications sont très rares. En ce qui concerne les saignements et la divergence des coutures, elles doivent être évitées par des opérations soigneuses.

L'une des complications précoces les plus dangereuses, bien que peu fréquentes, d'une gastro-entérostomie est ce que l'on appelle le cercle vicieux - circulus vitiosus. La maladie est souvent compliquée par une gastro-entérostomie antérieure. Le 2-3ème jour après l'opération, des vomissements persistants surviennent avec de grandes quantités de liquide mélangé à de la bile, accompagnés d'une chute extrême de la force du patient. Lors de l'examen de l'abdomen dans l'hypochondre gauche, on observe un estomac gonflé de manière colossale avec un ventre creux. Dans la moitié des cas, il se termine par la mort. Parfois, le cercle vicieux est chronique.

L'essence de la maladie s'explique de trois manières. Selon une opinion, la dilatation de l'estomac est due à la formation d'un obstacle mécanique dû à la courbure en forme de valvule de la boucle de dérivation de l'intestin. Le contenu de l'estomac, ainsi que la bile et le suc pancréatique, n'ayant pas accès aux intestins, retournent à l'estomac. Le segment principal de l'intestin est trop rempli, le ravisseur est vide. Cependant, lors d'opérations réalisées sur cette complication, des barrières organiques étaient souvent introuvables. Une autre obstruction était due à un spasme du segment de décharge de l'abdomen. D'autres encore considèrent le cercle vicieux comme l'atonie primaire de l'estomac.

Le traitement consiste à laver l’estomac, principalement à l’aspiration active constante du contenu de l’estomac à l’aide d’un dispositif à jet d’eau ou électrique. L'administration sous-cutanée ou intraveineuse de grandes quantités de sérum physiologique est nécessaire. Si les mesures susmentionnées éliminent rapidement le cercle vicieux, le traitement chirurgical consiste à imposer une anastomose entre le segment principal de la décharge abdominale.

Dilatation aiguë de l'estomac, voir ci-dessous.

L'anastomose est un processus inflammatoire dans la région de l'anastomose gastro-intestinale, généralement accompagnée d'une périanastomose, souvent avec formation d'infiltration et de déformation de l'anastomose. Symptômes: douleur aiguë et vomissements dus au passage retardé du contenu de l'estomac dans l'intestin. Souvent, une re-laparotomie, la dissection des adhérences et l'imposition d'une anastomose entre les boucles afférentes et abductives de l'intestin anastomotique ou la deuxième gastrojéjunostomie sont nécessaires.

Les fistules de l'estomac et du duodénum se forment peu après l'opération avec la divergence des sutures gastriques et l'ouverture de l'abcès qui en résulte vers l'extérieur. Les fistules gastriques et intestinales se ferment parfois spontanément. Dans d'autres cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Elle consiste à exciser la fistule et à coudre un trou dans l'estomac.

Le rétrécissement de l'anastomose gastro-intestinale se développe apparemment à la suite de la contraction de l'anneau cicatriciel qui se forme autour de l'anastomose ou après la guérison de l'ulcère peptique postopératoire. Rarement observé.

De nombreuses adhérences postopératoires ont également un effet défavorable sur la fonction de la fistule gastro-intestinale.

L'ulcère peptique postopératoire se forme après des opérations à l'estomac pour des ulcères, mais pas pour le cancer. Il s'agit généralement d'une complication de la gastro-entérostomie, rarement d'une résection avec une anastomose. Peu de temps après la chirurgie, l’ulcère se développe rarement, généralement après quelques mois ou quelques années. L'ulcère peptique est situé dans la zone de l'anastomose ou à son bord sur la boucle de décharge, souvent accompagné par la formation d'infiltration, progresse rapidement et a tendance à la perforation. Parfois, une fistule se forme qui communique l'estomac avec le côlon transverse, permettant ainsi aux aliments directs de l'estomac d'entrer dans le côlon et provoquant des éructations fétides, des vomissements fécaux et de la diarrhée. La communication de l'estomac avec le côlon transverse peut être directe ou réalisée par le biais de l'intestin grêle.

L'apparition d'ulcères peptiques contribue à la forte acidité du suc gastrique et à la veine d'un matériau non résorbable, lorsque le suc gastrique a accès aux canaux de suture.

Les symptômes sont les mêmes que dans un ulcère de l'estomac, la seule différence étant que le point de douleur est plus bas, la douleur est particulièrement forte, elle arrive en retard, parfois une infiltration est ressentie. Le diagnostic est confirmé par examen aux rayons X. On observe une guérison spontanée des ulcères peptiques, mais pas souvent.

Dans un premier temps, vous devez suivre un traitement thérapeutique, notamment un spa (Zheleznovodsk). En cas d'échec, on a recours à la chirurgie qui consiste en une dégastro-entérostomie ou, mieux, en une résection large de l'estomac, comprenant une boucle intestinale avec une anastomose.

L'ulcère peptique a de nombreuses conséquences désagréables et dangereuses. L'un d'eux est la perforation de l'ulcère de la paroi de l'organe spécifié. De ce fait, le contenu gastrique est déversé dans la cavité abdominale, ce qui peut entraîner le développement d’une péritonite (inflammation du péritoine) qui menace la vie d’une personne.

La condition dangereuse indiquée est appelée ulcère gastrique perforé et nécessite une intervention chirurgicale urgente obligatoire. Les causes sont les ulcères gastriques chroniques et aigus. Certains facteurs contribuent à la perforation de la paroi de l'organe:

  • absence de traitement des ulcères aigus,
  • violations flagrantes du régime alimentaire,
  • trop manger
  • situations stressantes fréquentes, stress mental et mental constant,
  • exercice lourd et augmentation de la pression dans la cavité abdominale,
  • utilisation à long terme de glucocorticoïdes et de préparations d'acide salicylique.

Les ulcères situés sur la paroi antérieure de l'estomac dans les régions pylorique et pré-pylorique sont les plus susceptibles à la perforation.

Signes de pathologie gastrique perforée

Les symptômes des ulcères perforés et leur gravité dépendent de la forme clinique de la perforation. Ce peut être:

  • typique (dans la cavité libre du péritoine, y compris celle recouverte),
  • atypique (dans l'espace situé derrière le péritoine, entre ses feuilles, dans la région inter-lumen).

Le tableau classique des signes d’ulcère perforé s’observe lorsqu’une perforation de la cavité abdominale libre survient dans 90% des cas. Il distingue 3 périodes:

  • choc abdominal primaire (inflammation chimique)
  • période latente (bactérienne),
  • péritonite purulente diffuse.

Chacune des périodes a ses propres symptômes. La phase de choc primaire, qui dure de 6 à 10 heures, se caractérise par l’apparition soudaine d’une douleur aiguë au poignard dans la région épigastrique, souvent divergente le long du nerf phrénique vers la zone de l’épaule droite, de l’omoplate et de la partie externe du cou.

Extérieurement, un malade paraît pâle, hagard, les yeux enfoncés. Un signe caractéristique est la position immobile et forcée du corps, couché sur le côté, les jambes vers l’estomac. Souffle superficielle et fréquente, sueur froide au front. "Doscoobraznoe" tension des muscles abdominaux, qui n'est pas impliqué dans l'acte d'inhaler et d'exhaler.

La phase de la péritonite bactérienne est aussi appelée la période du bien-être imaginaire. Il y a une diminution des symptômes de la pathologie, la cessation de la douleur. Le visage redevient normal, le pouls et la respiration normalisés. Lorsque la palpation reste douleur dans la région épigastrique et des signes de tension musculaire dans l'abdomen.

Au bout de 12 à 24 heures à partir du moment de la perforation, l’image de la péritonite diffuse se dévoile. Les symptômes reprennent avec une nouvelle force, l'état du patient s'aggrave. Les douleurs s'intensifient brusquement, des vomissements répétés, des nausées et du hoquet se produisent. La respiration est fréquente et superficielle, le pouls s'accélère, la température corporelle augmente, l'abdomen est gonflé.

Méthodes de traitement de l'ulcère

Les ulcères gastriques perforés de toute forme et localisation sont une indication absolue des interventions chirurgicales d’urgence. Par conséquent, lorsqu'on demande aux personnes une fois à l'hôpital avec le diagnostic spécifié si l'opération est obligatoire, il ne peut y avoir d'autre réponse que l'affirmative. Et plus tôt il est produit, meilleur est le pronostic et moins le risque de complications est élevé.

Le traitement sans chirurgie est effectué dans des cas extrêmes, quand une personne est catégoriquement contre la chirurgie. Il consiste en une aspiration constante du contenu de l'estomac par une sonde dans le cadre d'une injection intraveineuse de solutions de sels d'eau et d'antibiotiques. L'efficacité de cette méthode est possible dès les premiers stades du développement de la maladie, lorsque le contenu de l'estomac n'a pas eu le temps de se déverser dans la cavité abdominale. Mais souvent, ces activités ne font que perdre un temps précieux et n’ont aucun effet. Pour cette raison, la personne consent à l'opération, mais il se trouve qu'il est trop tard.

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Le traitement préhospitalier en cas de suspicion d'ulcère gastrique perforé comprend des perfusions intraveineuses de solutions salines, des médicaments qui contractent les vaisseaux sanguins et l'inhalation d'oxygène. Les analgésiques narcotiques ne peuvent pas être entrés, car ils "ternissent" la véritable image de la maladie. Pour cette raison, un diagnostic hospitalier incorrect peut être posé. Avant la chirurgie, un lavage gastrique est effectué avec une sonde pour en enlever tout le contenu.

Dans les méthodes de traitement chirurgical sont utilisés:

  • fermeture de perforation,
  • retrait d'une partie de l'estomac (résection),
  • excision de l'ulcère avec vagotomie (dissection du nerf vague).

Habituellement, l'accès chirurgical à l'organe se fait par laparotomie. Avec l'équipement nécessaire, il est possible d'effectuer des opérations de manière endosocale, sous le contrôle du vidéoscope, à travers plusieurs ouvertures dans la paroi abdominale, sans incision large. Si au cours de la péritonite diffuse détectée et du processus inflammatoire intra-abdominal, procéder à une laparotomie.

Le choix de la méthode opératoire est effectué en fonction de l'état du patient, de son âge, du type d'ulcère, de la présence de maladies concomitantes, du temps écoulé depuis le début du processus perforatif. Toute méthode choisie vise à guérir le malade et à sauver sa vie.

La perforation est utilisée si plus de 6 à 12 heures se sont écoulées depuis le début de sa formation chez les jeunes présentant un ulcère à l'estomac nouvellement développé, chez les personnes âgées présentant un problème de santé grave et général.

L'ablation d'une partie de l'estomac (résection) est réalisée avec:

  • un ulcère de longue date qui ne peut être guéri par des médicaments,
  • détection lors de l'opération de l'ancien ulcère, qui ne peut pas être suturé,
  • ulcères malins présumés,
  • perforation de plusieurs ulcères simultanément.

Le traitement après la chirurgie comprend:

  • prendre des médicaments anti-ulcéreux (Kvamatel, Zantak, Maalox, Almagel),
  • utilisation d'agents antibactériens (Ampioks),
  • recevoir des bloqueurs de pompe à protons (Omez),
  • administration intraveineuse de solutions pour améliorer la microcirculation et la cicatrisation des plaies (Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, Solcoseryl).

Une fois que l’une des méthodes sélectionnées est terminée, il est possible de réhabiliter et d’assurer l’écoulement du liquide inflammatoire de la cavité abdominale (drainage). Parfois, ils mettent deux sondes: dans le jéjunum - pour la nourriture, dans l'estomac - pour la décompression.

En période postopératoire, l'activation précoce du patient, la réalisation d'exercices respiratoires et la thérapie par l'exercice sont recommandés. Contribuez à la restauration des promenades santé en plein air, au repos, à l'élimination de l'effort physique et des tensions émotionnelles, à une bonne nutrition selon les règles du régime nécessaire.

Avec l'aide des méthodes modernes de traitement au laser, les cicatrices formées après la chirurgie sont enlevées. De telles activités ne peuvent être réalisées qu'avec une guérison complète de la plaie postopératoire, en l'absence de toute complication, après une gastroscopie de contrôle.

Caractéristiques régime après la chirurgie

Les membres de la famille du patient se posent souvent la question suivante: quel type de nourriture est montré après le retrait de l’ulcère perforé? Le premier jour, il est uniquement permis de boire de l'eau provenant d'une cuillère en petite quantité, le lendemain, donnez 200 à 250 ml de liquide (bouillie). Le troisième jour, le volume de nourriture est de 500 ml, puis il augmente à 1 l.

Après 7 jours, le patient est transféré au régime principal, similaire au tableau de traitement utilisé dans l’exacerbation de l’ulcère gastrique. C'est une table de régime numéro 1a de Pevzner. Après une semaine, suivez le régime numéro 1b, puis au bout de 10 à 12 jours, le tableau numéro 1 auquel vous devez adhérer pendant 8 à 12 mois.

Lorsque vous mangez conformément au régime n ° 1a, les aliments sont consommés sous forme bouillie, râpée, cuite à la vapeur et liquéfiée au maximum. Sont exclus tous les légumes, les produits de boulangerie, les produits laitiers et de confiserie, les fruits crus, les épices, les collations, les boissons gazeuses et le café.

Lorsque vous passez au régime n ° 1b, ajoutez des galettes cuites à la vapeur, du poisson de remplissage, des pommes au four ou des crudités râpées. Le numéro de table de traitement 1 n'est pas aussi strict que le numéro 1a. Il permet l'utilisation de morceaux de viande et de poisson non rigides, de pain de froment à base de farine de qualité supérieure, de légumes bouillis et en purée, de kéfir subacide, de fromage cottage et de yogourt. Les méthodes de cuisson restent les mêmes: cuire, mijoter, cuire à la vapeur, nettoyer les aliments durs.

Complications de la maladie et pronostic

Plus tôt le diagnostic précis de l'ulcère gastrique perforé est établi, plus la probabilité de se débarrasser de cette affection grave est élevée. Avec un diagnostic approprié en temps voulu (dans les 12 premières heures) et la réalisation du traitement chirurgical nécessaire, le pronostic est favorable.

Les complications postopératoires se développent peu fréquemment et peuvent être représentées:

  • bronchopneumonie,
  • processus purulents (abcès sous le diaphragme, entre les anses intestinales, dans l'espace sous-hépatique),
  • violation de la sortie de nourriture de l'estomac,
  • obstruction intestinale
  • saignements (gastrique ou dans la cavité abdominale).

Chacune de ces affections, quel que soit le degré de gravité des symptômes, nécessite un traitement soigneux et, si nécessaire, une réopération.

La prévention de la bronchopneumonie est facilitée par le lavage de la trachée et des bronches, l'élimination du liquide de la cavité pleurale, l'activation précoce du patient et des exercices de respiration. En cas de violation du passage des aliments dans l'estomac, retirez tout le contenu à travers la sonde insérée. Dans le même temps, ils luttent contre le ralentissement des intestins en donnant une grande quantité de liquide et en injectant des protéines et des électrolytes par voie intraveineuse.

Tout en préservant l'obstruction gastrique, une gastroscopie est réalisée pour détecter la cause d'un dysfonctionnement de l'estomac, d'une éventuelle obstruction mécanique survenue au cours de l'opération ou de sa complication, et pour résoudre le problème de la nécessité d'une intervention chirurgicale répétée.

Une issue défavorable est généralement observée à la suite d'un appel tardif à une personne pour obtenir de l'aide médicale, lorsque les symptômes ont une gravité prononcée.Les conséquences fatales sont les suivantes: péritonite purulente diffuse, pneumonie postopératoire et maladies graves associées. Ces dernières années, la mortalité chez les personnes chez lesquelles un ulcère perforé a été diagnostiqué au cours d'un traitement chirurgical a diminué de manière significative, pour atteindre 5 à 7%.

Les complications à distance de l'opération dépendent de son type et de l'exactitude du choix de la méthode. Des perforations répétées de la paroi gastrique surviennent chez moins de 2% des patients opérés.

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Caractéristiques et causes

Un ulcère à l'estomac se développe chez une personne en raison de processus inflammatoires survenant dans ses muqueuses. La principale cause de la pathologie est une infection par le microorganisme pathogène Helicobacter pylori. Cette bactérie pathogène pénètre dans l'organisme, à condition que le système immunitaire soit faible et incapable de résister aux facteurs environnementaux négatifs.

Aux premiers stades de l'ulcère gastrique, de petites modifications locales sont notées concernant la structure des parois internes de l'organe. Sur les muqueuses se forment des zones endommagées de formes et de tailles variées. Ils peuvent être dispersés au hasard dans toutes les parties de l'estomac ou concentrés dans l'une de ses parties.

Des ulcérations sur les parois internes apparaissent du fait qu’un environnement agressif se forme dans l’estomac. Ceci est dû à l'activité pathologique de Helicobacter pylori. Les microbes sont capables de produire un composé chimique qui clive facilement le mucus, qui joue un rôle protecteur. C’est elle qui protège normalement les parois intérieures de l’érosion de l’acide chlorhydrique, qui agit comme activateur des enzymes digestives. Pour cette raison, en présence de bactéries dans le tractus gastro-intestinal, les muqueuses sont endommagées. Déjà à ce stade, le patient commence à ressentir les premiers symptômes de la pathologie, qui sert de signal pour être examiné et pour choisir des médicaments qui aident à guérir la maladie.

Si une personne ignore les signes de la maladie, celle-ci continue de progresser. Au début, la taille des lésions locales augmente, puis de l'acide chlorhydrique commence à agir sur les couches plus profondes des parois de l'estomac. Ce n'est pas l'ulcère peptique lui-même, mais sa grave complication, qui peut avoir des conséquences indésirables. La condition, accompagnée de la destruction partielle des muscles, experts appellent perforation. Parfois, en parallèle, un saignement dans la cavité abdominale ou d'autres organes s'ouvre.

Diagnostics

Même un spécialiste inexpérimenté peut suspecter un ulcère gastrique perforé typique d'un coup d'œil sur un patient. Afin de réduire d'une manière ou d'une autre la douleur insupportable, un tel patient est obligé de resserrer ses jambes. Il est pâle, couvert de sueur froide. Le patient ne peut pas respirer librement sans douleur. L'estomac est rétracté, pas impliqué dans la respiration. Lorsque vous ressentez une tension musculaire, cela ressemble à une planche dure. Lors du tapotement, la zone de matité hépatique disparaît ou se raccourcit (ce phénomène s’explique par l’air pénétré dans la cavité abdominale).

Mais le diagnostic final ne peut être rendu qu’après un examen instrumental. La détection des perforations ulcéreuses aide à:

  • la radiographie abdominale générale (principale étude diagnostique, qui détecte le gaz libre ayant pénétré avec le contenu gastrique dans la cavité abdominale),
  • Ultrasons (la méthode révèle également un excès d'air dans l'estomac),
  • fibroesophagogastroscopy (l'examen endoscopique est utilisé principalement en cas de suspicion de développement d'une perforation recouverte),
  • la laparoscopie (cette méthode est principalement utilisée dans des situations incompréhensibles, parfois complétée par une ventilation en air, pompée par une sonde spéciale).

Malheureusement, aucune pilule ni aucun coup ne peuvent encore réparer le défaut formé dans la paroi gastrique. La chirurgie est le seul traitement contre les ulcères perforés. En fonction des circonstances cliniques, les chirurgiens produisent:

  • fermeture de l'ulcère
  • ablation de l'estomac ou de son service,
  • vagotomie (coupure ciblée du nerf vague, ulcération stimulante, avec pyloroplastie).

Ces dernières années, les médecins ont essayé de ne pas couper la paroi abdominale mais de recourir à la chirurgie laparoscopique. Il élimine les plaies opératoires étendues, puisque 4 ponctions sont suffisantes pour effectuer toutes les manipulations. À travers eux, des instruments spéciaux et du matériel endoscopique sont introduits dans la cavité abdominale, puis ils procurent les effets chirurgicaux nécessaires. L'accès par laparoscopie offre une meilleure tolérance du patient et une rééducation postopératoire plus rapide.

Les experts étrangers ont mis au point une technologie de fonctionnement encore plus économe, qui permet de se passer de tout dommage à la paroi abdominale. Les instruments chirurgicaux passent par un fibrogastroscope spécial, puis par des ponctions dans la paroi de l'estomac.

Quel médecin contacter

En cas de douleurs abdominales aiguës et soudaines, il est nécessaire d'appeler une ambulance, qui conduira le patient à l'hôpital chirurgical. Avec une image typique, une laparoscopie est effectuée, au cours de laquelle vous pouvez non seulement voir, mais aussi suturer un ulcère. À l'avenir, le patient doit être sous la surveillance d'un gastroentérologue ou d'un thérapeute. Il sera utile de consulter un nutritionniste sur les problèmes de nutrition liés à l’ulcère gastroduodénal.

Ulcère perforé et ulcère perforé sont des synonymes du même concept en médecine. Les ulcères gastriques et duodénaux perforés (perforés) ne constituent pas un type distinct de maladie ulcéreuse. C'est le nom d'une complication dangereuse caractérisée par la formation d'un trou traversant le site de localisation de l'ulcère, à travers lequel des masses alimentaires de l'estomac ou du duodénum pénètrent dans la cavité abdominale.

En cas de perforation, il est très important de consulter immédiatement un médecin. L'écoulement duodénal gastrique dans la cavité abdominale provoque une inflammation des organes et des tissus internes (péritonite).

Ce phénomène est très dangereux pour ses conséquences, la rapidité de leur développement. Il est donc important que les patients de ce groupe à risque connaissent les signes et les symptômes de la perforation des ulcères.

Cet article décrit les causes, les symptômes et la classification des ulcères perforés de l’estomac et du duodénum. Le diagnostic et le traitement des ulcères perforés, ainsi que la nutrition après une intervention chirurgicale pour ulcère perforé, sont décrits dans les articles suivants:

Les ulcères gastro-intestinaux, sous une forme ou une autre, se produisent dans environ 10% de la population adulte totale de la planète. Dans 70 à 80% des cas, la maladie se développe entre 20 et 50 ans. Chez les hommes, la maladie est plus courante que chez les femmes. En particulier, les femmes sont protégées par les hormones sexuelles œstrogènes, qui peuvent réduire l'acidité de l'estomac.

L'ulcère perforé ou perforé est une complication dangereuse de l'ulcère gastrique ou duodénal, lorsqu'un trou se forme sur le site de l'ulcère, à travers lequel le contenu gastro-duodénal (particules alimentaires, micro-organismes, suc gastrique, bile) s'écoule dans la cavité abdominale. Habituellement, la perforation ressemble à un trou de 5 mm de diamètre, rond et lisse.

La sortie de l'estomac ou du duodénum provoque une brûlure chimique des organes internes, accompagnée d'une douleur intense. Infection possible. En conséquence, la péritonite se développe, pour éliminer les conséquences et la perforation elle-même, une assistance médicale immédiate est nécessaire.

Dans l'œsophage, l'intestin grêle et le côlon, ce phénomène se produit très rarement. Les ulcères perforés sont caractéristiques de l'estomac et du duodénum. Par conséquent, le concept "d'ulcère perforé" leur est associé.

Il existe une relation marquée entre la localisation de l'ulcère perforé et l'âge du patient:

  • Dans 80% des cas, une perforation est observée dans le duodénum chez les hommes âgés de 20 à 40 ans. En même temps, le défaut ulcératif peut se développer rapidement et sa perforation est souvent prise au dépourvu, inconsciente de la personne.
  • Les cas de perforation des ulcères gastriques sont plus fréquents chez les personnes de plus de 50 ans. Dans ces cas, les ulcères chroniques sont plus souvent perforés.

Selon différentes données, une perforation est observée chez 3 à 35% des patients atteints d'un ulcère gastro-intestinal. Cet indicateur dépend de divers facteurs: des conditions climatiques du pays de résidence, du niveau de développement de la médecine, des traditions alimentaires et se terminant par les préférences alimentaires individuelles et les mauvaises habitudes. Pour les patients de l'espace post-soviétique, cet indicateur, selon certaines données, serait d'environ 8%.

Causes de la maladie

Dans la plupart des cas, la cause de la perforation devient une complication d'un ulcère chronique ou aigu. C'est-à-dire que la perforation (perforation) se produit lorsqu'un ulcère chronique est amené à un état tel que toutes les couches de la paroi de l'organe seront érodées. Ou porter à un état similaire d'ulcères aigus.

La cause de la maladie dans un état critique est souvent due au patient lui-même, à son attitude insuffisamment sérieuse à l’égard du traitement. Négligence des recommandations du médecin: régime alimentaire, régime alimentaire, mauvaises habitudes. Ceci, par exemple, lorsque le patient continue de consommer de l'alcool, même après la découverte d'ulcères.

Les exacerbations saisonnières ne jouent aucun rôle mineur. Ainsi, les exacerbations des ulcères peptiques au printemps et à l'automne, respectivement, entraînent une augmentation des cas de perforation des ulcères pendant ces périodes.

Dans 20% des cas, le développement asymptomatique de la maladie ou en l'absence de symptômes évidents devient la cause de la perforation de l'ulcère. Avec un tel cours de la maladie, l'ulcère peut déjà être trouvé sur le fait de la perforation.

Les facteurs négatifs suivants peuvent provoquer une perforation:

  • Augmentation de l'agressivité sur l'ulcération du côté du suc gastrique (augmentation de l'acidité).
  • Augmentation soudaine de la pression intra-utérine.
  • Non-respect du régime alimentaire: utilisation d’aliments et de boissons nocives.
  • Consommation d'alcool, tabagisme.
  • Régime endommagé.
  • Intoxication chimique.
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (aspirine, ibuprofène, cétonal, etc.), certains médicaments de chimiothérapie, les corticostéroïdes, les anticoagulants.
  • Fort stress émotionnel.
  • Exacerbation de la maladie sous-jacente.
  • Tendance héréditaire à la maladie.
  • Infection à la bactérie Helicobacter pylori.
  • Trop manger en présence d'ulcères.
  • Activité physique active dans la période de l'ulcère peptique aigu. Et aussi, un effort physique important immédiatement après un repas.

Les effets destructeurs peuvent être directs - effets physiques ou chimiques directs des aliments, des boissons et d’autres substances sur la muqueuse gastro-intestinale. Et indirectement, lorsque la protection des parois de l’estomac et du duodénum est altérée, elle entraîne une violation de la production d’hormones et d’autres substances dans le corps.

Il existe des facteurs qui combinent simultanément plusieurs effets néfastes. Ceci, par exemple, fumer. Les dommages directs causés à la membrane muqueuse sont causés par l'ingestion de salive contenant des substances nocives dissoutes par la fumée et par la libération partielle de la fumée dans l'estomac. Et les effets néfastes des éléments de fumée pénétrant dans le corps par les poumons et dans le sang.

Ces mêmes facteurs négatifs sont les causes initiales des défauts des membranes muqueuses du tractus gastro-intestinal. Des détails à ce sujet sont décrits dans l'article ““. Les différents facteurs négatifs décrits peuvent également provoquer la perforation d’ulcères déjà existants.

Symptômes et description de l'évolution de la maladie

Le développement de la maladie lors de la perforation avec l'écoulement du contenu gastro-duodénal dans la cavité abdominale libre est considéré comme typique. Dans le même temps, il y a 3 périodes de développement de la maladie, chacune d'elles s'accompagnant de ses propres symptômes.

Cependant, avec le développement atypique de la maladie, les symptômes sont très différents. Mais les cas de développement atypique de la maladie sont rares, ils représentent environ 5% du nombre total des cas de perforation des ulcères.

La première période - choc de la douleur (péritonite chimique)

En fonction de l'intensité de l'écoulement du contenu gastro-duodénal dans la cavité abdominale, la première période peut durer de 3 à 6 heures. Cela dépend du diamètre et de l'emplacement de la perforation, du degré de plénitude du tractus gastro-intestinal avec de la nourriture.

Ainsi, la péritonite se développe généralement plus rapidement avec une perforation de la paroi antérieure de l'estomac. Dans certains cas de perforation du duodénum, ​​une péritonite étendue peut se développer avec un retard important.

Au premier stade après la perforation, un complexe de symptômes d '«abdomen aigu» se développe, provoqué par des lésions graves des organes internes.

Le premier symptôme évident de la perforation est une douleur intense provoquée par le poignard dans la région épigastrique (symptôme de Dielafua). La douleur est due à des brûlures chimiques des organes internes et des tissus de l'acide chlorhydrique du suc digestif. Les patients eux-mêmes appellent cela insupportable.

Premièrement, la douleur est ressentie dans l'estomac. Ensuite, il descend à droite ou, plus rarement, à gauche, puis saisit tout le volume de l'abdomen.

Les douleurs insupportables sont aggravées par tout mouvement. Par conséquent, le patient essaie de ne pas bouger. Il est généralement couché sur le côté, souvent à droite, et avec une force de compression, les genoux pliés à la poitrine.

Il existe un symptôme caractéristique d'un abdomen «en plaque» prononcé - une forte tension musculaire constante de la paroi abdominale antérieure. L'abdomen est légèrement rétracté, le patient tente de ne pas l'utiliser lorsqu'il respire et empêche les médecins de le toucher.

Lors de la perforation des ulcères duodénaux, un symptôme douloureux peut apparaître autour du nombril et de l'hypochondre droit. La douleur peut être administrée (irradier) dans d'autres organes et parties du corps. Ainsi, des douleurs dans les perforations pyloroduodénales peuvent être ressenties dans l'omoplate et la clavicule droites, ou dans la gauche, lors de la perforation de l'estomac (symptôme d'Eleker).

Un symptôme évident de la perforation de l'ulcère est la présence de gaz dans la cavité abdominale, qui y pénètrent, comme les masses alimentaires, par l'ouverture. La présence de gaz est jugée par la disparition de la matité hépatique, qui est déterminée par percussion (tapotement à la surface de l'abdomen) par le son caractéristique. Le gaz est plus souvent concentré sous le dôme droit du diaphragme et, en fonction de la position du corps, il peut être localisé à d’autres endroits de la cavité abdominale libre.

La perforation est accompagnée des symptômes suivants:

  • pouls lent immédiatement après la perforation (symptôme de Grekov),
  • respiration superficielle, rapide et intermittente,
  • visage constamment tendu, yeux enfoncés,
  • pâleur, sueurs froides, membres froids,
  • tension artérielle abaissée.

Les pulsions émétiques lors de la perforation ne sont pas particulières. Cependant, dans 20% des cas, il y a un seul vomissement immédiatement avant la perforation.

Un symptôme caractéristique de péritonite aiguë au cours de la perforation est le symptôme de Shchetkin-Blumberg, défini par la palpation. Pour ce faire, le médecin appuie doucement ses doigts sur l’estomac et, au bout de quelques secondes, retire brusquement sa main. En présence de péritonite, de telles actions augmenteront fortement la douleur.

Symptôme Shchetkina-Blumberg avec une tension claire de l'abdomen ne peut pas être vérifié. Mais chez les personnes âgées, les personnes en surpoids et celles qui sont intoxiquées par un tel signe d'ulcère perforé, comme la tension des muscles abdominaux peuvent être absentes ou faiblement manifestées. Dans ce cas, le symptôme de Shchetkin-Blumberg devient un indicateur important du diagnostic du patient.

Deuxième période - bien-être imaginaire

La période de faux bien-être est caractérisée par l'affaiblissement des symptômes aigus, dure environ 8-12 heures. Le nom vient du faux sentiment du patient que la maladie a reculé.

Pour cette période, les caractéristiques suivantes sont caractéristiques:

  • Les douleurs disparaissent ou disparaissent complètement.
  • La tension des muscles abdominaux s'affaiblit, la respiration est rétablie avec la participation de l'abdomen.
  • Dans le comportement du patient, on relève un état d'euphorie - un état caractéristique après avoir subi une douleur physique intense.

La douleur disparaît à la suite de la neutralisation de l'acide chlorhydrique du suc gastrique par l'exsudat abdominal (fluide libéré dans la cavité abdominale par de petits vaisseaux sanguins lors d'une inflammation) et d'une diminution de la sensibilité des terminaisons nerveuses. Il est considéré par les patients comme une amélioration.

Prendre des analgésiques accentue la période de faux bien-être.

Cependant, l'état continue de se détériorer. Les symptômes suivants indiquent la poursuite de l'intoxication:

  • augmentation de la température
  • bouche sèche, grise sur la langue,
  • une augmentation rapide du nombre de leucocytes dans le sang,
  • augmentation du rythme cardiaque, peut développer des arythmies,
  • les signes de gaz dans l'abdomen deviennent plus prononcés
  • l'apparition dans le fluide de la cavité abdominale
  • développement de flatulences (accumulation de gaz dans les intestins) en relation avec le développement de parésies intestinales (arrêt partiel ou complet du mouvement des aliments dans les intestins).

En dépit d'un affaiblissement significatif de la douleur, il existe une tension involontaire des muscles abdominaux, ainsi qu'un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg.

Ainsi, pendant la période de faux bien-être, la maladie continue à se développer rapidement, mais avec un affaiblissement ou une disparition temporaire de la douleur, ce qui induit le patient en erreur.

La troisième période - une forte détérioration (développement de péritonite aiguë)

Après la deuxième période latente de la maladie, il se produit une nette détérioration de la maladie:

  • Nausée, vomissements sévères - le premier signe.
  • Déshydratation du corps: la peau et les muqueuses s'assèchent.
  • La diurèse (volume d'urine produite) est considérablement réduite, jusqu'à l'anurie (arrêt du flux d'urine dans la vessie).
  • La tension de l'estomac est préservée.
  • La respiration redevient superficielle, fréquente.
  • Le volume de l'abdomen est augmenté en raison de l'accumulation de gaz et de liquides.
  • La température monte brusquement à 38–40 ° C avec une nouvelle baisse à 36,6 ° C et en dessous.
  • Le pouls augmente à 100-120 battements, la pression artérielle diminue de manière significative.
  • La cavité buccale est très sèche, sur la langue une fleur de girofle en croûte.
  • Le patient devient inhibé, léthargique, agité.

Un signe caractéristique de péritonite diffuse et d'appauvrissement du «visage d'Hippocrate»:

  • expression inactive
  • affaissement de la mâchoire inférieure
  • yeux embourbés, enfoncés,
  • joues creuses, nez pointu,
  • temples enfoncés, front sec,
  • la peau est gris pâle, recouverte d'une fine sueur froide.

Manifestation du syndrome de réponse inflammatoire systémique. La distension abdominale est due à une parésie intestinale progressive. Progresse la leucocytose. Le sang augmente le contenu en hémoglobine et en globules rouges. Une hyperkaliémie se développe (augmentation du potassium dans le sang, qui joue un rôle important dans la contraction des muscles du corps, y compris du cœur). Et d'autres désordres du corps.

Comme N.N. Samarin (1952), "... le diagnostic et les soins chirurgicaux de cette période sont généralement déjà en retard".

Perforation couverte: symptômes et progression de la maladie

La forme recouverte est retrouvée selon différentes sources 2 à 12% de tous les cas de perforation d’ulcères. Il se produit lorsque le trou perforé est fermé par un organe ou une glande voisin (pli du péritoine). Ce phénomène est possible dans les conditions suivantes:

  • trou perforé de petit diamètre
  • une petite quantité de nourriture se dépose dans l'estomac lors de la perforation,
  • la proximité étroite du foie, de l'intestin, de l'épiploon et de la vésicule biliaire.

Le développement clinique de la perforation recouverte est similaire au cas typique de la perforation ulcéreuse. Il est divisé en 3 étapes:

  • perforation ulcéreuse, avec l'apparition de la douleur,
  • émousser les symptômes
  • développement de la péritonite.

Première étape . En raison de l'écoulement du contenu gastro-duodénal dans la cavité abdominale, une douleur intense apparaît soudainement dans la région de l'épigastre. Ceci est suivi de:

  • faiblesse soudaine, membres froids,
  • diminution de la pression artérielle, mauvaise circulation sanguine dans les organes,
  • peau pâle, sueurs froides.

L'abdomen est tendu, généralement près de la source de la douleur. Symptôme de Shchetkina-Blumberg positif.

Deuxième étape . Les symptômes de la douleur commencent à s'atténuer après avoir recouvert la perforation, ce qui entraîne l'arrêt de la sortie des masses d'aliments, ainsi qu'à la neutralisation de l'exsudat d'acide chlorhydrique. Ceci est généralement observé 30 à 60 minutes après la perforation.

La présence de la maladie est indiquée par des symptômes tels que:

  • augmentation de la température
  • développement de la leucocytose,
  • la présence d'une petite quantité de gaz sous le diaphragme,
  • signes d'irritation péritonéale et plus.

Si la perforation est recouverte de manière suffisamment fiable et que le volume de la masse fuyant de l'estomac ou du duodénum 12 est insignifiant, une récupération est possible avec un traitement approprié. Mais souvent, la couverture est temporaire.

Troisième étape caractérisé par le développement de complications. Ce sont des abcès limités (inflammation purulente des tissus) au niveau de la perforation. Dans le cas d'une libération intensive du contenu gastro-duodénal, une péritonite diffuse se développe.

Parfois, les symptômes avec une perforation recouverte sont considérés à tort comme l’exacerbation habituelle de la maladie.

Les symptômes apparaissent plus lentement si la perforation est masquée par un petit omentum. Dans ce cas, le patient ressent une douleur intense. Il y a des signes de la formation d'un abcès du petit omentum. À l'aide des ultrasons, une zone limitée de l'infiltrat inflammatoire (accumulation d'éléments cellulaires avec le sang et la lymphe) est détectée.

Développement atypique de la maladie

Le développement atypique se produit rarement, environ 5% des cas. Une telle évolution n'est pas due à l'entrée directe du contenu gastro-duodénal dans la cavité abdominale par le trou perforé, mais dans des espaces confinés.

Le développement atypique de la maladie se produit lors de la perforation des ulcères:

  • estomac cardiaque,
  • la paroi postérieure de l'estomac en contact avec des masses alimentaires dans la cavité de l'épiploon,
  • la paroi postérieure du duodénum, ​​etc.

Cela rend également la maladie douce lors de la sortie du trou perforé dans les zones fermées formées par des processus adhésifs. Et dans d'autres cas.

L'évolution atypique de la maladie est caractérisée par l'absence de symptômes prononcés de perforation typique: absence de douleurs «au poignard», d'abdomen «en forme de plaque» et développement rapide de péritonite.

Les patients peuvent ressentir une douleur persistante sans localisation claire. La température corporelle augmente, la faiblesse se fait sentir.

Si les symptômes de perforation atypique ne sont pas rapidement détectés, la maladie sera compliquée par une inflammation purulente de l'espace d'accumulation du contenu gastro-duodénal: la cavité des glandes, l'espace rétropéritonéal, etc. En cas de percée des masses accumulées dans la cavité abdominale libre, une péritonite se développera.

Le diagnostic opportun de la maladie est difficile. L'identification d'une forme atypique de perforation peut être entravée par les éléments suivants:

  • la matité hépatique reste normale,
  • l'absence de liquide et de gaz libres dans la cavité abdominale.

La perforation cardiaque de l'estomac peut provoquer un emphysème sous-cutané (accumulation de gaz) de la région supraclaviculaire gauche (symptôme de Podlag) et une perforation de la paroi duodénale postérieure provoque un emphysème du nombril (symptôme de Vigiatzo).

La sortie du contenu gastro-duodénal dans le tissu abdominal provoque des douleurs aiguës dans la région épigastrique, cédant ainsi la place au dos.De plus, la douleur diminue. Dans les 48 heures, développent des phlegmon (inflammation purulente aiguë), provoquant une fièvre, des frissons. À droite, au niveau des vertèbres thoraciques, il se produit un gonflement, avec une palpation qui produit un son caractéristique (crepitus). Un examen aux rayons X révèle un gaz - le symptôme le plus important indiquant une perforation.

Environ 12% des cas de perforation ulcéreuse sont accompagnés de saignements, parfois intenses. Ceci est dû à la perforation du duodénum 12 dans la tête pancréatique. En cas de reflux (refoulement du contenu du duodénum dans l'estomac), des vomissements sont possibles. Les saignements rendent le diagnostic difficile. La douleur, les symptômes de péritonite et la tension abdominale sont légers ou absents. Cela devient également la cause de la détection tardive de la maladie.

Avec des symptômes implicites, la présence de perforation ne peut être détectée que par un examen complet: échographie, rayons X, procédure FGDS. Dans les cas douteux, on utilise la laparotomie.

Les ulcères gastriques et duodénaux perforés (également appelés ulcères perforés) sont des affections extrêmement graves et constituant un danger de mort (avec une mortalité énorme) qui nécessitent des soins médicaux d'urgence (généralement une intervention chirurgicale). Il convient également de noter que la perforation de l'ulcère est souvent appelée «perforation de l'ulcère».

En l'absence de soins médicaux rapides, la perforation de l'ulcère de l'estomac ou du duodénum dans les plus brefs délais conduit au décès du patient. Mais même des soins médicaux urgents et adéquats ne peuvent pas toujours sauver le patient, surtout s'il s'agit d'un patient âgé.

Dans cet article, nous parlerons en détail de la manière dont cette maladie est traitée de manière moderne et de ce qu’il en est ses premiers signes. Nous parlerons également des causes des ulcères gastriques et duodénaux perforés.

Si vous n’utilisez pas une terminologie médicale très complexe et stricte, l’ulcère gastrique et duodénal perforé est en réalité un défaut traversant de la paroi gastrique ou de la paroi duodénale. Danger d'un tel défaut non seulement en cas de saignement important, mais également en cas de fuite du contenu du tube digestif dans l'espace libre de la cavité abdominale.

Il s’agit d’une maladie très grave qui se développe rapidement et peut entraîner des lésions purulentes massives de la cavité abdominale en quelques heures (dénommée «péritonisation»). Aux premiers symptômes de perforation, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires, car une telle maladie ne guérit d'elle-même que dans de très rares cas.

Ces maladies perforantes sont relativement courantes. Ainsi, pour 3,1 millions de personnes atteintes d'un ulcère peptique et de 12 ulcères duodénaux (environ autant que les ulcères existent en Russie), on compte 10 à 15% des patients présentant un ulcère perforé dans l'histoire.

Malgré le fait que la médecine moderne soit capable d'effectuer des opérations de haute technologie (par exemple, la fermeture d'un défaut intégral), le taux de mortalité pour cette maladie est très élevé. Avec un retard dans l'opération, il est de 60 à 70% et avec une opération adéquate et exécutée en temps voulu - de 5 à 18%.

Les patients âgés de moins de 45 ans ont un pronostic favorable (avec début du traitement opportun).

Les patients âgés appartiennent à la catégorie des patients dont le pronostic est défavorable sous certaines conditions. De plus, un pronostic défavorable est observé chez les patients atteints de maladies systémiques chroniques (SIDA, diabète, maladies auto-immunes du tractus gastro-intestinal).

Causes de la perforation de l'ulcère

Les causes de cette maladie sont nombreuses. Il arrive parfois qu'après le développement de la perforation et son soulagement réussi, il soit tout simplement impossible de trouver la cause. Et de tels cas ne sont pas rares (surtout chez les jeunes patients).

En général, l'ulcère perforé a les raisons de développement suivantes :

  • lésion mécanique de la muqueuse gastrique ou du duodénum avec un objet étranger,
  • manger des plats gras, frits, épicés ou fumés sur fond d'ulcère gastrique aigu et d'ulcère duodénal,
  • le développement de maladies associées du tractus gastro-intestinal, affectant indirectement l'état de l'ulcère,
  • traumatisme abdominal,
  • intoxication chimique (y compris brûlures chimiques),
  • envahissement infectieux du tractus gastro-intestinal,
  • l'accueil d'une grande quantité d'alcool sur le fond de la pathologie ulcérative chronique,
  • complications liées à la prise de certains médicaments (en règle générale, nous parlons des soi-disant médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens),
  • dans de rares cas - surmenage physique de la cavité abdominale (généralement lorsque vous soulevez des poids),
  • en ignorant l'évolution chronique ou aiguë de l'ulcère gastroduodénal (en d'autres termes, l'absence de traitement ou un traitement inadéquat),
  • la présence d'ulcères concomitants de maladies chroniques systémiques (SIDA, cancer, diabète, maladies auto-immunes, etc.).

Symptômes de perforation de l'ulcère

Les symptômes de perforation de l'ulcère ne sont pas spécifiques et nécessitent un diagnostic différentiel supplémentaire (une appendicite aiguë, une crise cardiaque et les coliques néphrétiques doivent être exclues). En général, les symptômes de perforation sont prononcés et il est impossible de ne pas les remarquer.

Ulcère perforé a les symptômes suivants :

  • fièvre (la température peut varier de 37 degrés à 40-41 degrés Celsius),
  • les douleurs les plus fortes à l’arcade et au poignard dans l’abdomen, qui s’étendent souvent aux membres et au bas du dos,
  • vomissements indomptables et complètement non fiables des masses de sang,
  • diarrhée avec masses de sang,
  • perte de conscience, hallucinations, stupeur,
  • patient réflexe et incontrôlé prenant une posture forcée (genoux pliés sur la poitrine, bras pressés sur les jambes, visage grimace de douleur),
  • dans certains cas, une miction incontrôlée est possible,
  • goût métallique dans la bouche.

De plus, avec une perforation typique, il y a des signes cohérents caractéristiques:

  1. Début aigu de douleur intense, conduisant souvent à un choc et à un sopor.
  2. Après un certain temps, il se produit une période dite de repos imaginaire, au cours de laquelle l'intensité de la douleur diminue et où le patient se sent généralement bien, compte tenu du fait que la maladie lui est transmise.
  3. Après une accalmie imaginaire, la troisième phase de la maladie commence, accompagnée de symptômes encore plus prononcés que dans la première phase et du développement d'une lésion péritonéale purulente (péritonisation).

Qu'est-ce qu'un ulcère de perforation dangereux?

Le danger après le développement d'un ulcère perforé n'est pas du tout un choc douloureux, comme beaucoup de gens pourraient le penser.

Le problème principal est l'hémorragie massive, complétée par la pénétration du contenu du tube digestif dans l'espace abdominal libre.

Une perte de sang massive entraîne rapidement de graves anomalies neurologiques. Le patient cesse de ressentir la réalité, il commence à délirer, les hallucinations ne sont pas rares. L'étape suivante est à court terme, puis une perte de conscience prolongée. Ils sont suivis d'un coma, puis, en l'absence de traitement adéquat, de la mort.

La pénétration du contenu du tractus gastro-intestinal dans la cavité abdominale menace le développement d'une péritonite purulente. Cette maladie provoque une infection sanguine générale (septicémie), une thrombose vasculaire abdominale et d'autres complications graves.

Les premiers secours en cas de perforation sont inefficaces, car ils n’ont tout simplement rien à faire (si l’on considère les moyens existants et la composition de la trousse de premiers soins à domicile habituelle). Lorsque les premiers symptômes de cette maladie devraient apparaître le plus rapidement possible appeler une brigade d'ambulances et aider le personnel médical en visite à transférer le patient dans un véhicule de réanimation.

Le traitement de la perforation est possible uniquement dans un hôpital. Le traitement à domicile avec des remèdes populaires, tout en ignorant les symptômes de la maladie, conduit dans 100% des cas à la mort du patient.

Méthodes de traitement de l'ulcère gastrique perforé, de l'ulcère duodénal

Le régime postopératoire est très strict et exclut absolument la plupart des aliments habituels pour le citadin moyen. Le régime alimentaire interdit de manger des aliments frits, épicés, fumés, salés, gras et marinés.

En ce qui concerne les boissons, le régime alimentaire interdit l'utilisation de boissons contenant de la caféine et de l'alcool, y compris les stimulants (les soi-disant boissons énergisantes). Assignation de repas fractionnés (environ 8 à 10 repas dans la journée) et du repos absolu du patient (toute activité physique, à l'exception d'une courte promenade, est interdite).

Selon la classification des maladies, l’ulcère gastrique perforé ne s’applique pas à une maladie indépendante. La pathologie est considérée comme une conséquence dangereuse de l’absence d’effets thérapeutiques sur l’état ulcératif de la muqueuse gastrique. L'évolution de la maladie est une forme assez décrite avec un degré intensif de symptômes. Dangereux est dû au taux de mortalité élevé de la population ne bénéficiant pas de soins médicaux rapides.

Le terme "perforé" signifie la défaite de la paroi gastrique avec une violation de l'étanchéité à travers, avec le contenu de l'organe digestif dans la cavité abdominale. Les médecins remplacent également le terme «perforé» par «perforé», qui est synonyme de médecine.

Péritonite chimique

La première période d'apparition d'un trou traversant pour les symptômes dure jusqu'à 6 heures. Une heure plus précise dépend de plusieurs facteurs, dont le plus évident - la quantité de masse de nourriture trouvée dans l’organe digestif et la surface de la surface affectée, au lieu de laquelle une perforation se développera. La période d'épanchement du contenu de l'estomac dans la cavité abdominale diffère du même stade où le duodénum est perforé d'un symptôme lumineux, contrairement au stade chimique asymptomatique de la perforation intestinale.

Le début de la pathologie peut être considéré comme une douleur soudaine et aiguë dans la région épigastrique, comparable chez les patients présentant la pénétration d'un poignard dans l'estomac ou une brûlure de résine en ébullition. La nature de la douleur que le patient ne confond pas avec une autre maladie, s’il ressent un jour la douleur à la coupure. Si les sensations douloureuses sont localisées plus fréquemment dans le nombril ou dans la région du foie, on soupçonne une perforation de l'ulcère du duodénum. La douleur est souvent localisée dans la partie droite de la cavité abdominale, cherchant à s'étendre à toute la région abdominale.

Avec le déplacement des gaz sous le côté droit du diaphragme, le reflet de la douleur peut être ressenti dans le membre droit. Avant la perforation, le patient peut vomir, mais ce symptôme est exclu après la perforation.

L’apparence d’un malade indique un état douloureux: la peau est froide, pâle, couverte de sueur gluante. Les traits convexes du visage deviennent pointus, les globes oculaires semblent plus enfoncés dans les orbites.

Pour tenter d'occuper une position du corps dans laquelle il est plus facile de supporter la douleur, le patient choisit une position courbée avec les jambes pressées contre le corps. La douleur diminue un peu en position couchée sur le côté droit.

La pression systolique et la fréquence cardiaque sont réduites. Une contraction lente des ventricules cardiaques indique l’excitation du nerf parasympathique. La respiration mixte cède la place à la poitrine. La fréquence respiratoire avec des respirations superficielles augmente. Visuellement, il y a un manque d'haleine complète, suivi d'un autre avec une petite pause. Ces modifications du mécanisme respiratoire sont dues aux spasmes du diaphragme.

Le symptôme de Shchetkin - Lumberg contribue au diagnostic rapide de la maladie. Avec un test positif, le patient ne permet pas de toucher la peau de l'abdomen, même dans le but d'une palpation douce. Les muscles de la paroi abdominale sont en tension constante. En médecine, il est habituel de désigner l'état de tension musculaire de l'abdomen comme "scaphoïde".Des tendons clairement visibles et palpables sur toute la surface musculaire de la paroi abdominale antérieure. Le dernier groupe de symptômes ne se rencontre que chez les personnes ne présentant pas de surpoids important, mais à l'état sobre. Avec une intoxication alcoolique au tissu adipeux sous-cutané intensément exprimé et à l'alcool, la tension de la couche musculaire de la paroi abdominale n'est pas visible.

Un ulcère perforé impressionnant est montré sur un spécimen chirurgical.

Le symptôme qui se manifeste dans la plupart des cas - le son de la tympanite lors du tapotement de la cavité abdominale dans la région du premier hypochondre chez les patients en décubitus dorsal n'est pas typique en présence d'adhérences intestinales. Au stade de la péritonite chimique, le mouvement péristaltique des aliments n’est pas encore perturbé. Symptôme Spizharsky - Le fait de frapper aux aisselles en position couchée sur le côté gauche du corps est un signe spécifique d'un ulcère perforé.

Un symptôme trouvé chez 100% des femmes atteintes d'ulcères perforés est une douleur lors de l'examen numérique du vagin, qui est une douleur due à l'irradiation qui se développe immédiatement après la perforation de l'organe digestif. Chez les hommes et les femmes, un symptôme du droit est également un signe garanti, ainsi que le complexe symptomatique décrit, lorsque la palpation de la région rectale provoque une douleur intense chez le patient. La survenue d'une gêne est due à la réflexion de la douleur dans la région pelvienne de la cavité abdominale lors de la migration de fluide pathologique dans les sections inférieures du péritoine.

Péritonite bactérienne

L'ulcère perforé 6 heures après la perforation entre dans la période bactérienne. À ce stade, la multiplication des procaryotes pathologiques atteint son maximum. L'intensité de la douleur et des autres symptômes désagréables est fortement réduite. Le patient tire une conclusion sur la réussite de la maladie. Mais le processus pathologique entre dans une nouvelle étape, apportant de nouvelles sensations: augmentation de la température corporelle, accélération du rythme cardiaque, diminution de la pression systolique. Tenter d'entendre le son tympanique n'apporte pas de résultats positifs, ce qui s'explique par la violation des mouvements péristaltiques de l'intestin et la formation de parésie du muscle lisse intestinal. Le niveau de leucocytes devient le plus élevé.

Des changements sont également notés dans le comportement du patient. Est calme, à la limite d’une légère euphorie, obtenue par l’absence de douleur après une action prolongée. Le danger de la situation pour les malades n'est pas réalisé, son seul désir est d'être en repos. La condition «préformée» de la paroi musculaire de la paroi abdominale disparaît, la palpation de la région abdominale ne cause pas beaucoup de souffrances. La palpation abdominale est douce.

Si l'omentum de la cavité abdominale recouvre le trou traversant l'estomac, à la deuxième période de péritonite, les sensations douloureuses dans la région épigastrique disparaissent complètement. Le danger de la période réside dans la double idée fausse du médecin et du patient. Un patient qui n'a pas informé le médecin de son état antérieur présente des symptômes non principaux pouvant indiquer une autre maladie. Lors de l'observation initiale d'un patient pendant la période bactérienne, le médecin peut commettre une erreur de diagnostic en se guidant uniquement sur des signes détectables.

La palpation vaginale-rectale continue d'être accompagnée de douleur, un test positif donne également le symptôme de Shchetkin-Lubmerg. Au cours de la deuxième période de péritonite après perforation de l’organe digestif indique une timbale, obtenue par percussion de parties individuelles de l’abdomen. La langue du patient est sèche et présente une floraison blanchâtre. Lorsque des soins médicaux radicaux intempestifs sont prodigués, l’ulcère perforé entre dans une période caractérisée par un pourcentage élevé de décès.

Traitement de la perforation de l'ulcère

Le patient ou ses proches doivent consentir à une intervention radicale. Seule cette méthode donne une chance de succès au traitement et à la survie du patient.En l'absence de consentement à l'opération, la survie avec traitement conservateur est extrêmement faible.

La méthode proposée par Taylor sans traitement chirurgical de l’ulcère gastrique perforé comprend les types d’interventions suivantes:

  • administration intramusculaire d'antibiotiques tout au long de la semaine,
  • contact de la région abdominale avec une bulle de glace,
  • perfusion goutte à goutte de médicaments pour améliorer les paramètres biochimiques sanguins et éliminer les symptômes d'intoxication,
  • placer la sonde gastrique pendant plusieurs jours dans l'organe digestif pour en drainer le contenu,
  • après retrait de la sonde, une injection de contrôle d'une solution de contraste est réalisée pour détecter les fuites gastriques.

Le traitement chirurgical est prescrit en fonction de plusieurs facteurs qui déterminent le type de chirurgie:

A ce jour, les types d'opérations suivants sont effectués:

  • suturer les bords de la perforation avec l'imposition de points de suture à double rangée,
  • résection de l'organe dans des conditions sévères d'ulcération et de présence d'une tumeur maligne ayant provoqué une perforation,
  • excision de la perforation avec expansion ultérieure de l'orifice pylorique et coupure de la branche du système nerveux autonome parasympathique,
  • ectomie de la partie de l'estomac adjacente au pylore avec une lumière du duodénum fortement élargie. Elle est réalisée avec la vagotomie d'une grosse branche parasympathique.

Récupération et prévention

En période de rééducation, adhérez aux mesures préventives générales. En ce qui concerne la nutrition, un régime strict est indiqué pour les patients présentant un ulcère perforé au cours de la période postopératoire. Les produits de digestion salés, épicés et lourds sont exclus. Dans les 30 premiers jours après l'élimination de la perforation, un régime d'alcool médiocre est utilisé (jusqu'à 1 litre par jour de fluide total). Le troisième jour en milieu clinique, on offre au patient kissel non sucré. Les soupes et les légumes en purée sont autorisés à manger en petites portions le 15e jour. Peu à peu, le patient commence à utiliser du pain et des produits à base de viande à la vapeur seulement un mois après l'opération.

Les patients qui ont demandé de l'aide dans les 6 heures qui ont suivi l'apparition du premier symptôme d'un ulcère perforé ont des chances de guérir dans 96 à 100 cas, sous réserve d'un accord chirurgical. Le recours à une aide médicale, qui a pris du retard pendant une journée, réduit les chances de guérison de près de 40%. En l'absence de chirurgie, le décès survient 6 à 7 jours après la perforation de l'ulcère.

Les ulcères gastriques et duodénaux perforés sont des complications graves dans les stades de l'estomac, conduisant souvent à l'apparition d'une péritonite étendue.

Les ulcères, qui se forment dans l'estomac ou le duodénum, ​​sont très souvent sujets à la perforation chez les patients de sexe masculin, dont les antécédents d'ulcère ne dépassent pas trois ans. Habituellement, la perforation des ulcères gastriques et duodénaux est plus souvent observée en automne-hiver. La pathogenèse de la maladie, son schéma est dû à l'aggravation des mois hors saison de l'ulcère gastrique. La fréquence des perforations ulcéreuses dépend directement d'un contexte émotionnel défavorable et d'une alimentation malsaine: lors de toutes sortes de catastrophes et de crises, le niveau augmente rapidement.

Les perforations sont sensibles aux patients de tout âge. Des cas de développement de perforation d'un ulcère chez des enfants de 10 ans et plus âgés de plus de 80 ans sont décrits, les hommes de 20 à 40 ans étant le plus souvent atteints de cette maladie. Les jeunes patients sont susceptibles de perforer les ulcères de l'intestin, les personnes âgées - les ulcères d'estomac.

Des saignements se produisent dans 10% des cas cliniques. Il ne se développe pas à partir du site de perforation, car dans la zone de perforation, les vaisseaux sont oblitérés et une nécrose de la paroi de l'estomac se développe. Le sang commence à couler d'un miroir situé sur l'ulcère sur le mur opposé, l'ulcère est obtenu à travers. Habituellement, dans le duodénum, ​​l'ulcère miroir se développe dans le pancréas.

Les ulcères gastriques et duodénaux perforés présentent plusieurs gradations différentes, formées par divers signes:

  1. Selon le facteur étiologique, les ulcères aigus (symptomatiques) et chroniques peuvent perforer.
  2. L'ouverture de l'ulcère peut être située dans différents départements, ce qui affecte la classification.
  3. Par localisation dans le duodénum, ​​les changements pathologiques sont divisés en bulbaire ou postbulbaire.
  4. Selon le type de perforation, la perforation est typique ou recouverte lorsque le contenu de la cavité gastrique est versé dans la cavité abdominale et atypique lorsque la perforation est réalisée entre les feuilles de l’omentum, du péritoine et de l’espace rétropéritonéal.
  5. Ils sont classés en fonction de la phase de la péritonite - stade de la toxicité primaire, choc de la douleur, phase du faux bien-être, stade de la septicémie abdominale.

Clinique et cours

Ils provoquent le développement de la clinique de perforation, de suralimentation, de violation du régime alimentaire, de consommation d'alcool. Symptômes caractéristiques des ulcères gastriques perforés, en fonction du stade de développement du processus.

Les périodes d'ulcère gastrique perforé ou d'ulcère duodénal correspondent aux périodes de péritonite, présentent des signes distinctifs, des signes cliniques pathognomoniques:

  1. Le stade de choc abdominal dure jusqu'à six heures.
  2. La période de bien-être imaginaire ou de développement d'une péritonite fibrineuse-séreuse dure de 6 à 12 heures.
  3. Le stade de péritonite diffuse, choc septique grave, est indiqué douze heures après la perforation de l'ulcère.

Perforation atypique

Si un patient présente une forme atypique, les symptômes d'un ulcère gastrique perforé sont souvent gommés et atypiques. Si la perforation est de nature atypique, du liquide est libéré dans la boîte à garniture ou dans l'espace rétropéritonéal. Une telle évolution se produit dans 5% des cas des autres. La douleur est moins intense. La localisation de la douleur est non spécifique et diffuse, ce qui réduit la possibilité de poser rapidement un diagnostic fiable. Si la maladie est diagnostiquée de manière incorrecte ou prématurée, des complications purulentes graves peuvent se développer.

Principes de traitement

Si un patient a un ulcère gastrique ou duodénal perforé, le traitement doit être urgent et rapide. Un traitement conservateur est prescrit pour le refus catégorique du patient de se faire opérer.

Le traitement conservateur est effectué selon la méthode de Taylor. Une sonde gastrique spéciale est insérée dans la cavité de l'estomac, à travers laquelle le contenu est retiré de l'estomac, sous anesthésie locale. Ensuite, une nouvelle sonde est introduite de manière transnationale, à travers laquelle une aspiration continue est réalisée. On prescrit au patient un traitement de désintoxication par voie intraveineuse, des antibiotiques à large spectre, à fortes doses.

Cette méthode de traitement ne garantit pas du tout un pronostic favorable - il existe un risque élevé de complications purulentes dans la cavité abdominale atteignant la sepsie.

Intervention chirurgicale

La chirurgie visant à éliminer les effets de la perforation de l'ulcère est la seule méthode efficace. Avant de commencer, effectuez une formation approfondie. Le patient est injecté sonde, effacer le contenu de l'estomac perforé. Effectuer un cathétérisme de la vessie et une préparation au fonctionnement du champ chirurgical.

Pour la mise en œuvre de la procédure chirurgicale, le patient reçoit une anesthésie générale. Dans certains cas, en tenant compte de l'état de santé du patient, une anesthésie épidurale peut être utilisée. L'anesthésie locale pour l'ulcère gastrique perforé est utilisée dans des cas exceptionnels.

L'accès le plus fréquent est la laparotomie médiane. Une incision dans la paroi abdominale est pratiquée, le chirurgien évalue l'état de la cavité abdominale et détecte la localisation de la perforation. S'il est impossible de déterminer visuellement, un examen palpatoire est effectué. Il faut se rappeler que la perforation peut se produire à plusieurs endroits en même temps.

La cavité abdominale est débarrassée des fuites et de l'exsudat formé, de l'assainissement nécessaire et de la désinfection à l'aide d'une solution antiseptique.

La nature est déterminée en fonction de l'état du patient, de la complexité de la maladie, de l'étendue des dommages. L'opération peut être radicale et palliative.

Opération de suture

Le trou formé dans la perforation de l'ulcère gastrique est suturé avec deux rangées de sutures musculaires. Les sutures doivent être appliquées transversalement et non longitudinalement pour empêcher le développement de sténoses cicatricielles. La suture peut être effectuée avec la disponibilité d'un équipement approprié et une localisation claire du site de perforation, sans aucun signe de péritonite diffuse.

La fermeture de l'ulcère gastrique perforé est plus efficace chez les jeunes ou les moins jeunes, lorsque l'ulcère gastrique perforé est causé par des troubles du stress. Les rechutes se développent souvent après la suture. En cas de chronisation de l'ulcère gastrique, la meilleure méthode de traitement est la résection gastrique. Après la chirurgie, la cavité abdominale est assainie et le drainage est établi.

Dans la période postopératoire, des antibiotiques, un traitement de désintoxication, des substituts du sang sont prescrits. Le patient est prescrit un régime strict.

Symptômes et signes

L'ulcère gastrique perforé est une maladie dangereuse qui menace non seulement la santé, mais aussi la vie du patient. Il est donc important de savoir sur quels motifs cette pathologie est diagnostiquée et en quoi consiste son action pour le succès de son traitement. Une des méthodes de diagnostic est l'IRM de l'estomac. Les experts énumèrent plusieurs symptômes indiquant qu'une personne souffre de perforation ulcéreuse:

1. douleur Si, au début de la pathologie, lorsque les dommages sont minimes, il n’ya pas de malaise, l’ulcère perforé est toujours accompagné de sensations désagréables. Cependant, ils sont localisés dans la partie centrale de l'abdomen et ont un caractère coupant ou perçant.

2. Goût métallique dans la bouche. Ce symptôme indique la présence de saignements. Le symptôme est lié à la teneur en hémoglobine de ce liquide biologique, composé de fer.

3. Brûlures d'estomac et brûlures. Ces symptômes d'ulcères perforés sont caractéristiques des premiers stades de la maladie, mais si la couche musculaire de l'estomac est endommagée, ils deviennent insupportables.

4. Nausée. Les pulsions émétiques sont également caractéristiques des premiers stades de l’ulcère gastrique. C'est une sorte de protection du corps humain, car la sécrétion intense d'acide chlorhydrique, qui détruit les parois du tractus gastro-intestinal, commence après la prise de nourriture.

5. Augmentation de la température corporelle. Une attention particulière doit être portée à ce symptôme, car il est généralement causé par la propagation de l'inflammation dans toute la cavité de l'estomac et par sa sortie au-delà des limites de l'organe.

6. peau pâle. L'anémie est caractéristique des patients chez lesquels on a diagnostiqué un saignement interne avec un ulcère perforé. Cela est dû à une forte baisse du taux d'hémoglobine - un complexe responsable de la saturation en oxygène de tous les organes et tissus.

Un ulcère à l'estomac est une affection dangereuse, parfois mortelle. Pour cette raison, avec le développement de symptômes caractéristiques, il est nécessaire de prendre des mesures urgentes visant le traitement. Les décès des patients atteints de cette pathologie sont liés au fait qu’à un certain stade, tous les symptômes désagréables s’atténuent. Le bien-être humain s’améliore, il refuse souvent les soins médicaux. Il est interdit de le faire, car l’absence de gêne n’est provoquée que par la destruction des récepteurs nerveux responsables de la perception de la douleur. Après quelques heures, la situation changera radicalement et le patient commencera à souffrir de fièvre, de faiblesse, de fièvre et de troubles gastro-intestinaux.

Premiers secours

Chaque personne doit savoir que la meilleure solution en cas de suspicion d’ulcère perforé est de contacter des spécialistes. Le patient est immédiatement hospitalisé et un traitement supplémentaire est effectué sous la stricte surveillance de médecins.Cependant, les premiers secours à la victime devraient être fournis avant l'arrivée de l'ambulance.

Avant l'arrivée des médecins, il est important de fournir à une personne souffrant d'un ulcère perforé un repos complet. C'est mieux s'il prend une position horizontale ou semi-assise. Cela aidera à économiser de l'énergie.

Les experts préviennent que vous ne devez prendre aucun médicament avant l’arrivée des médecins. Tous les analgésiques sont hautement indésirables en raison de leur effet sur les récepteurs. Les douleurs dans les ulcères d'estomac sont intenses, il est donc difficile de s'en débarrasser à la maison. Le comprimé de Baralgin ou l’un de ses analogues à base de métamizole sodique peut atténuer l’inconfort, mais cela faussera le tableau clinique global. En conséquence, le diagnostic de la pathologie devient difficile et le traitement ne commence que lorsque le médecin est absolument certain que le patient a un ulcère perforé.

Le traitement au stade préhospitalier implique le maintien de toutes les fonctions vitales du corps. Si la maladie est grave, vous devez alors surveiller votre tension artérielle, qui diminue souvent. Après avoir été placé à l'hôpital, le médecin évaluera le bien-être du patient et déterminera les autres tactiques de traitement. La forme perforée de la maladie nécessite une opération. Le guérir par des méthodes conservatrices est impossible.

Régime alimentaire avant et après la chirurgie

Une bonne nutrition est un élément essentiel dans le traitement de toutes les pathologies du tractus gastro-intestinal. Lors du diagnostic de la perforation, soyez particulièrement prudent, car les recommandations concernent non seulement la période de récupération, mais également la période précédant l'opération.

Avant l'excision d'un ulcère ou la résection de l'estomac est nécessaire de s'abstenir complètement de manger. Le tractus gastro-intestinal humain doit être vide au moment de la chirurgie. Ce n’est que dans ce cas que le spécialiste effectuera l’opération le plus qualitativement possible, ce qui réduira les risques de complications.

Il est nécessaire de refuser la nourriture pendant plusieurs jours après la manipulation. Cette exigence doit être respectée pour rétablir rapidement tout le tube digestif. Pour la même raison, le traitement après la chirurgie implique une diète épargnante.

Quatre à cinq jours après l’élimination de la perforation, des aliments et des boissons liquides sont introduits dans l’alimentation du patient. Ce régime est conçu pour réduire l'activité péristaltique, ainsi que pour réduire la sécrétion des enzymes digestives et, en conséquence, de leur activateur, l'acide chlorhydrique. Les effets agressifs sur les muqueuses sensibles seront minimes. Une option facile pour un patient après avoir suturé une forme perforée d'un ulcère peptique consiste à utiliser des soupes de légumes ou des bouillons de légumes sur de la viande maigre. En ce qui concerne les boissons, il est préférable de préférer l’eau ou la gelée. Ce régime est tenu de respecter au moins 5 jours, après quoi le menu est élargi pour inclure:

  • purée de légumes,
  • omelettes à la vapeur,
  • bouillie de riz
  • côtelettes de viande diététique.

Votre médecin vous avertira que le régime alimentaire est un outil efficace pour rétablir le fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal. Il est donc impératif de respecter scrupuleusement les directives nutritionnelles.

La plupart des produits habituels restent interdits, non seulement pendant la période de rééducation après l'excision d'une perforation, mais tout au long de la vie. Pour éviter la récurrence de l'ulcère peptique, une personne est obligée de suivre un régime alimentaire spécial, qui exclut l'utilisation de:

  • viande grasse
  • produits fumés
  • épice
  • vinaigre
  • les sauces,
  • nourriture en conserve
  • oignons
  • l'ail,
  • fruits et légumes aigres
  • le café
  • boissons gazeuses
  • de l'alcool.

Les aliments présentant des ulcères perforés sont conçus pour minimiser le stress sur le tractus gastro-intestinal en réduisant le temps de séjour des aliments dans la cavité de l’estomac et en réduisant la concentration en acide chlorhydrique, qui ronge les parois de l’organe.

Complications possibles et pronostic

L'ulcère gastrique perforé est une maladie grave dans laquelle une personne souffre de douleurs aiguës.Beaucoup sont intéressés à savoir si une opération est nécessaire si l'examen montre la présence de dommages aux parois musculaires. Les gastro-entérologues répondent que sans intervention chirurgicale urgente, les chances de guérison sont minimes. L'inflammation se propage rapidement dans toute la cavité abdominale, qui se caractérise par une péritonite purulente. C'est cette pathologie qui conduit finalement au décès, observée dans 5% des cas enregistrés.

Les complications postopératoires sont rarement résolues. Ils peuvent être associés à une suture de mauvaise qualité, qui provoque un abcès ou une septicémie dans la cavité abdominale. Parfois, il se produit une récidive de perforation qui oblige les spécialistes à effectuer à nouveau la procédure d’excision.

Toute forme d’ulcère peptique étant dangereuse pour la santé, des mesures doivent être prises dès les premiers symptômes. Un traitement sans chirurgie est possible si la couche musculaire n'est pas endommagée. Dans ce cas, le médecin choisira des médicaments qui éviteront d'autres dommages. Les agents agissant sur les causes de la pathologie - des agents pathogènes seront affectés. Si la maladie continue de progresser, il est déconseillé de la traiter avec des médicaments. La perforation nécessite une intervention chirurgicale urgente et un régime subséquent.

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