Neuropathie péronière: causes et traitement

Neuropathie péronière - une des mononeuropathies des membres inférieurs, accompagnée d'un syndrome du pied qui pend - l'impossibilité de faire une dorsiflexion du pied et une extension de ses doigts, ainsi que des troubles sensoriels de la peau de la région antérolatérale de la jambe et de l'arrière du pied. Le diagnostic est posé sur la base d'une anamnèse, d'un examen neurologique, de données d'électromyographie ou d'électroneurographie. En outre, une échographie du nerf et une étude de l'appareil os-articulaire de la jambe et du pied sont effectuées. Le traitement conservateur est réalisé par une combinaison de méthodes médicales, physiothérapeutiques et orthopédiques. En cas d'insolvabilité, une intervention chirurgicale est indiquée (décompression, suture nerveuse, transposition des tendons, etc.).

Informations générales

Parmi les mononévrites périphériques, la neuropathie péronale, ou neuropathie péronale, occupe une place particulière. Elle comprend également: neuropathie tibiale, neuropathie fémorale, neuropathie du nerf sciatique, etc. Le nerf fibulaire étant constitué de fibres nerveuses épaisses avec une grande couche de myélin, il est plus susceptible d'être endommagé dans les troubles métaboliques et anoxiques. Ce moment provoque probablement une prévalence assez répandue de la neuropathie péronière. Selon certains rapports, une neuropathie péronière est observée chez 60% des patients traumatisés ayant subi une intervention chirurgicale et un traitement avec des pneus ou des moulages en plâtre. Dans seulement 30% des cas, la neuropathie chez ces patients est associée à des lésions nerveuses primaires.

Il convient également de noter que les spécialistes en neurologie doivent souvent traiter avec des patients qui ont une certaine expérience de la neuropathie péronière, y compris la période postopératoire ou le moment de l’immobilisation. Cela complique le traitement, en augmente la durée et aggrave le résultat, car plus le traitement est instauré tôt, plus il est efficace.

Anatomie du nerf péronier

Le nerf péronier (n.peroneus) se sépare du nerf sciatique au niveau du tiers inférieur de la cuisse. Il est principalement constitué de fibres de nerfs spinaux LIV-LV et SI-SII. Après avoir traversé la fosse poplitée, le nerf péronier s’étend jusqu’à la tête de l’os éponyme, où son tronc commun est divisé en branches profondes et superficielles. Le nerf péronier profond passe dans la partie antérieure de la jambe, descend, passe à l'arrière du pied et se divise en branches interne et externe. Il innerve les muscles responsables de l’extension (flexion du dos) du pied et des doigts, de la pronation (soulèvement du bord extérieur) du pied.

Le nerf fibulaire superficiel court le long de la surface antérolatérale de la jambe, où il donne la branche motrice aux muscles fibulaires, responsables de la pronation du pied avec sa flexion plantaire simultanée. Dans la région du tiers médian du tibia, la branche superficielle n. Le péronier passe sous la peau et se divise en 2 nerfs cutanés dorsaux - intermédiaire et interne. La première innerve la peau du tiers inférieur de la jambe, le dos du pied et les III-IV, IV-V des espaces interdigitaux. Le second est responsable de la sensibilité du bord médial du pied, de l’arrière du premier doigt et de l’espace interdigital II-III.

Les zones anatomiquement déterminées de la plus grande vulnérabilité du nerf péronier sont: le lieu de son passage dans la région de la tête du péroné et le lieu de sortie du nerf au pied.

Causes de la neuropathie péronière

Plusieurs groupes de déclencheurs peuvent initier le développement de la neuropathie péronière: lésion nerveuse, compression du nerf par les structures musculo-squelettiques environnantes, troubles vasculaires conduisant à une ischémie nerveuse, lésions infectieuses et toxiques. La neuropathie du nerf péronaire d'origine traumatique est possible avec des lésions au genou et d'autres lésions de l'articulation du genou, une fracture du tibia, une fracture isolée du tibia, une luxation, une lésion du tendon ou une entorse de l'articulation de la cheville, une lésion du nerf iatrogène lors du repositionnement des os de la jambe, une chirurgie du genou.

Neuropathie de compression (le syndrome dit de tunnel) n. peroneus se développe le plus souvent au niveau de son passage à la tête du péroné - le syndrome du tunnel supérieur. Il peut être associé à des activités professionnelles, par exemple parmi les cueilleurs de baies, les VUS et d’autres personnes dont le travail implique une longue période de squat. Une telle neuropathie est possible après une assise prolongée, jambes croisées. La compression du nerf péronier à l'endroit de sa sortie au pied développe un syndrome de tunnel inférieur. Cela peut être dû au port de chaussures trop serrées. La cause de la neuropathie par compression péronière est souvent la compression du nerf lors de l’immobilisation. De plus, la compression n. peroneus peut avoir un caractère vertébrogène secondaire, c’est-à-dire se développer en raison de modifications du système musculo-squelettique et de troubles réflexo-musculo-toniques causés par des maladies et la courbure de la colonne vertébrale (ostéochondrose, scoliose, spondylarthrose). Une neuropathie isotémique par compression iatrogène du nerf péronier est possible après une compression en raison d'une mauvaise position de la jambe au cours de diverses interventions chirurgicales.

Les causes plus rares de neuropathie péronière incluent les maladies systémiques accompagnées de prolifération de tissu conjonctif (arthrose déformante, sclérodermie, goutte, arthrite rhumatoïde, polymyosite), les troubles métaboliques (dysprotéinémie, diabète sucré), les infections graves, les intoxications (y compris l'alcoolisme, la toxicomanie). ), processus tumoraux locaux.

Symptômes de la neuropathie du nerf péronier

Les manifestations cliniques de la neuropathie péronière sont déterminées par le type et le sujet de la lésion. Une lésion nerveuse aiguë s'accompagne d'un début brutal et presque simultané des symptômes de sa défaite. Les traumatismes chroniques, les troubles dysmétaboliques et compression-ischémiques sont caractérisés par une augmentation progressive en clinique.

La défaite du tronc commun du nerf péronier se manifeste par un trouble d'extension du pied et de ses doigts. En conséquence, le pied pend en position de flexion plantaire et est légèrement tourné vers l'intérieur. À cause de cela, en marchant et en avançant la jambe, le patient est obligé de la plier fortement dans l'articulation du genou afin de ne pas coincer l'orteil au sol. En abaissant les jambes au sol, le patient s’appuie d’abord sur les doigts, puis sur le bord plantaire latéral, puis abaisse le talon. Une telle promenade ressemble à un coq ou à un cheval et porte les noms correspondants. Difficile ou impossible: soulever le bord latéral de la semelle, se tenir sur les talons et marcher dessus. Les troubles du mouvement sont associés à des troubles sensoriels qui s'étendent jusqu'à la surface latérale avant du bas de la jambe et à l'arrière du pied. Une douleur à la surface externe de la jambe et du pied, augmentant avec les squats, est possible. Au fil du temps, il se produit une atrophie des muscles de la région antéro-latérale du bas de la jambe, ce qui est nettement perceptible par rapport à une jambe en bonne santé.

La neuropathie du nerf péronaire avec lésions de la branche profonde se manifeste par un retombement du pied moins prononcé, une diminution de la force d'extension du pied et des doigts, des troubles sensoriels à l'arrière du pied et dans le premier espace interdigital. Une neuropathie prolongée s'accompagne d'une atrophie des petits muscles à l'arrière du pied, qui se manifeste par la rétraction des espaces interosseux.

La neuropathie péronière avec atteinte de la branche superficielle est caractérisée par une altération de la perception sensorielle et une douleur à la surface latérale de la jambe et de la région médiale du dos du pied. À l'examen, un affaiblissement de la pronation du pied est détecté. Extension des doigts et des pieds sauvés.

Diagnostic de la neuropathie péronière

L'algorithme de diagnostic de la neuropathie péronière repose sur la collecte de données anamnestiques susceptibles d'indiquer la genèse de la maladie et sur une étude approfondie de la fonction motrice et de la sphère sensorielle des nerfs périphériques du membre atteint. Des tests fonctionnels spéciaux sont effectués pour évaluer la force musculaire de divers muscles de la jambe et du pied. L'analyse de la sensibilité de la surface est réalisée à l'aide d'une aiguille spéciale. De plus, l'électromyographie et l'électroneurographie sont utilisées, ce qui permet de déterminer le niveau de lésion nerveuse par la vitesse des potentiels d'action. Récemment, l'échographie du nerf est utilisée pour étudier la structure du tronc nerveux et les structures adjacentes.

En cas de neuropathie traumatique, une consultation avec un traumatologue est nécessaire, selon les indications - échographie ou radiographie de l'articulation du genou, radiographie des os de la jambe, échographie ou radiographie de la cheville. Dans certains cas, un blocage diagnostique de la novocaïne du nerf peut être utilisé.

La neuropathie péronière nécessite un diagnostic différentiel avec radiculopathie de niveau LV-SI, neuropathie héréditaire récurrente, maladie de Charcot-Marie-Tooth, syndrome de PMA (atrophie du muscle péronier), SLA, polyneuropathie, autres mononeuropathies des membres inférieurs, tumeurs cérébrales et tumeurs de la colonne vertébrale.

Traitement de la neuropathie péronière

Les patients atteints de neuropathie péronière sont supervisés par un neurologue. La question du traitement chirurgical est décidée à la consultation d'un neurochirurgien. L'élimination ou la réduction du facteur responsable de la neuropathie fait partie intégrante du traitement. Le traitement conservateur utilise les effets décongestionnants, anti-inflammatoires et analgésiques des AINS (diclofénac, lornoxicam, nimésulide, ibuprofène, etc.). Les préparations de ce groupe sont associées à des vitamines du groupe B, des antioxydants (acide thioctique) et des médicaments destinés à améliorer la circulation nerveuse (pentoxifylline, acide nicotinique). La nomination d’ipidacrine, néostigmine, vise à améliorer la transmission neuromusculaire.

La thérapie pharmaceutique est associée avec succès à la physiothérapie: électrophorèse, thérapie par amplipulse, magnétothérapie, électrostimulation, ultraphonophorèse, etc. Pour restaurer les muscles innervés par n. peroneus, une activité physique régulière est requise. Pour corriger le pied suspendu, on montre aux patients des orthèses qui maintiennent la jambe dans la bonne position.

Les indications du traitement chirurgical sont les cas de violation complète de la conduction nerveuse, d'absence d'effet du traitement conservateur ou de survenue d'une rechute après celui-ci. Selon la situation clinique, une neurolyse, une décompression nerveuse, une suture ou une matière plastique peuvent être réalisées. Dans les neuropathies chroniques, lorsque les muscles innervés par le nerf péronier perdent leur excitabilité électrique, des interventions chirurgicales pour déplacer les tendons sont effectuées.

Méthodes alternatives de traitement

Les méthodes traditionnelles donnent un résultat positif dans le traitement de la neuropathie du nerf péronier. Avant de les utiliser, il est préférable de consulter votre médecin. Les recettes folkloriques devront être combinées avec des médicaments, le résultat sera alors plus efficace.

Argile verte ou bleue Cela aide dans le traitement de la pathologie. Il faut le diluer dans l'eau et faire des petites boules. Ensuite, vous devez sécher au soleil et mettre dans une boîte. Avant utilisation, diluer dans de l'eau et appliquer sur une gaze, appliquer sur un point sensible. Attendez que l'argile soit complètement sèche. Avant chaque procédure, vous devez prendre une nouvelle balle.

La recette suivante est faite basé sur les dates mûres. Il est nécessaire de les éplucher et de les broyer dans un mélangeur. Vous devez utiliser plusieurs cuillères à café trois fois par jour. Vous pouvez ajouter un peu de lait aux dates. La durée moyenne de traitement est d'environ un mois.

Vous pouvez essayer d'utiliser lait de chèvre. Il sera nécessaire d'humidifier le tissu et d'appliquer sur la plaie pendant plusieurs minutes. Ces méthodes de traitement peuvent être effectuées jusqu'à cinq fois par jour. Soulage la douleur et l'inflammation, si vous utilisez un bandage de la peau des citrons. Il doit d'abord être graissé avec de l'huile d'olive et attaché du jour au lendemain. Si vous faites toutes les recettes correctement, le résultat sera visible dans quelques jours.

La prévention

Afin de prévenir la neuropathie du nerf péronier, certaines règles doivent être observées. Si une personne pratique un type de sport, vous devez consulter régulièrement un médecin afin de détecter la maladie à temps. Évitez les fortes charges sur les jambes, cela aidera à éviter la déformation des pieds.

Entraînez-vous uniquement dans des chaussures confortables ou spéciales. Si une fille porte un talon haut, vous devez vous reposer les jambes pendant la journée. Il est préférable de faire un peu d’entraînement pour améliorer le flux sanguin.

Il doit y avoir une nutrition adéquate, et que les vitamines et les minéraux nécessaires soient présents dans le régime alimentaire. Si nécessaire, renforcez le système immunitaire et adoptez un mode de vie sain. Arrêtez de fumer et de boire de l'alcool.

Il est conseillé de faire des exercices tous les matins et d'essayer de marcher davantage au grand air. Évitez les situations stressantes, car cela devient souvent la cause de diverses maladies. Si toutes les recommandations sont suivies, cela réduira le risque de développer une pathologie.

Description de la maladie

La neuropathie du nerf péronier est un trouble pathologique accompagné d'un syndrome du pied qui pend. Dans la littérature spécialisée, vous pouvez trouver un autre nom pour cette maladie - neuropathie péronière.

Comme le nerf péronier est constitué de fibres épaisses avec une couche impressionnante de gaine de myéline, il est plus susceptible aux troubles métaboliques. Très probablement, c'est ce moment qui détermine la prévalence généralisée de la maladie. Selon les rapports, les manifestations du processus pathologique sont notées chez 60% des patients dans les services de traumatologie, et seulement dans 30% des cas, elles sont associées à des lésions nerveuses primaires.

Ensuite, nous examinons les caractéristiques anatomiques de la structure décrite dans l'article. Cela est nécessaire pour comprendre pourquoi se développe la neuropathie du nerf péronier (CIM-10 a attribué le code de maladie G57.8).

Référence anatomique

Le nerf péronier part du sciatique au niveau du tiers inférieur de la cuisse. Sa structure est représentée par diverses fibres. Au niveau de la fosse poplitée, ces éléments se séparent en un nerf péronier commun. Il spirale autour de la tête du même os. À ce stade, le nerf se trouve à la surface et n’est recouvert que par la peau, ce qui explique pourquoi tout facteur externe peut exercer une pression sur celui-ci.

Ensuite, le nerf péronier est divisé en deux branches: superficielle et profonde. Ces éléments sont nommés pour leur direction. La branche superficielle est responsable de l'innervation des structures musculaires, de la rotation du pied et de la sensibilité de son dos. Le nerf péronier profond procure une extension des doigts, ainsi qu'une sensation de douleur et de toucher dans cette zone.

La compression de l'une ou l'autre branche s'accompagne d'une violation de la sensibilité dans différentes zones du pied et de l'impossibilité d'étendre les phalanges. Par conséquent, les symptômes de la neuropathie peuvent varier en fonction de la partie de la structure endommagée. Dans certains cas, la connaissance de ses caractéristiques anatomiques vous permet de déterminer le degré du processus pathologique avant de consulter un médecin.

Les principales causes de la maladie

Le développement du processus pathologique peut être dû à de nombreux facteurs. Parmi eux, les médecins distinguent ce qui suit:

  • Compression d'un nerf dans l'une de ses sections. Il s’agit de la neuropathie dite tunnel du nerf péronier. Il est divisé en deux groupes. Le syndrome supérieur se développe dans le contexte de pressions sur la structure du faisceau vasculaire. La maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les personnes dont le travail est associé à un long séjour dans une position inconfortable. Ce sont des cueilleurs de baies, des manutentionnaires de parquet, des couturières. Le syndrome du tunnel inférieur se développe suite à la compression du nerf péronier profond dans la zone de sortie du pied. Ce tableau clinique est typique des personnes qui préfèrent des chaussures inconfortables.
  • Violation de l'apport sanguin aux membres.
  • Mauvaise position des jambes due à une intervention chirurgicale prolongée ou à une maladie grave du patient, accompagnée d'une immobilisation.
  • Entrer dans les fibres nerveuses lors d'une injection intramusculaire dans la région fessière.
  • Maladies infectieuses graves.
  • Blessures (fracture de la jambe, luxation du pied, lésion des tendons, entorse). Une ecchymose grave provoque un gonflement. Il en résulte une compression du nerf et une altération de la conductivité des impulsions. Un trait distinctif de cette forme de la maladie est la défaite d'un seul membre. Sinon, on parle de neuropathie post-traumatique du nerf péronier.
  • Lésions oncologiques avec métastases.
  • Pathologies toxiques (diabète sucré, insuffisance rénale).
  • Maladies systémiques caractérisées par la prolifération du tissu conjonctif (ostéoarthrose, goutte, polyarthrite rhumatoïde).

Toutes les causes du développement du processus pathologique peuvent être classées en cinq directions: traumatisme, compression, troubles vasculaires, lésions infectieuses et toxiques. Quel que soit le groupe de déclencheurs auquel la neuropathie du nerf péronier appartient, le code CIM-10 pour cette maladie est identique - G57.8.

Quels symptômes sont accompagnés par la maladie?

Les manifestations cliniques de la maladie dépendent du degré de négligence du processus pathologique et de la localisation de la lésion nerveuse. Tous les symptômes peuvent être divisés en principaux et connexes. Le premier groupe comprend une violation de sensibilité dans le membre affecté. Les symptômes concomitants peuvent varier dans chaque cas. Cependant, le plus souvent, les patients se plaignent de:

  • gonflement des jambes
  • sensation périodique de "chair de poule"
  • crampes et crampes
  • inconfort en marchant.

Il a été noté un peu plus haut que le tableau clinique de la maladie dépend également de la localisation de la lésion nerveuse. Par exemple, les dommages au tronc commun se manifestent par une violation du processus d'extension du pied. À cause de cela, elle commence à pendre. Le patient, en marchant, est obligé de constamment plier sa jambe dans le genou pour ne pas attraper son pied au sol. Quand il est abaissé, il se pose tout d'abord sur les doigts, puis transfère le poids sur la semelle latérale du bord et abaisse ensuite le talon. Ce type de mouvement ressemble à un coq ou à un cheval et porte donc des noms similaires.

Les troubles du mouvement sont associés à des troubles sensoriels. Les patients remarquent souvent l'apparition de douleurs à la surface externe de la jambe, qui ne font que s'intensifier lorsqu'elles s'accroupissent. Au fil du temps, une atrophie musculaire se développe dans la zone touchée. Ce symptôme de la maladie se distingue nettement, en particulier par rapport à un membre sain.

Quels sont les symptômes de la neuropathie du nerf péronier avec des dommages à la branche profonde? Dans ce cas, le pied tombant est moins prononcé. Cependant, des déficiences sensorielles et motrices sont également présentes. Si la maladie n'est pas traitée, elle se complique d'atrophie des petits muscles.

La neuropathie du nerf péronaire avec atteinte de la branche superficielle s'accompagne d'une violation de la sensibilité et d'une douleur intense au bas de la jambe. Au cours de l'examen, on diagnostique souvent un affaiblissement de la pronation du pied chez les patients.

Méthodes de diagnostic

Identification en temps opportun du processus pathologique et élimination de la maladie sous-jacente - ces deux facteurs sont la clé du succès du traitement. Comment diagnostique-t-on la neuropathie?

Tout d'abord, le médecin collecte les antécédents du patient. Au cours de cette procédure, il examine sa carte de maladie et effectue une enquête afin de clarifier les informations. Ensuite, le médecin passe aux méthodes de diagnostic instrumentales. Pour évaluer la force musculaire, certains tests sont effectués et l'analyse de la sensibilité de la peau est effectuée à l'aide d'une aiguille spéciale. De plus, l'électromyographie et l'électroneurographie sont utilisées. Ces procédures vous permettent de déterminer le degré de lésion nerveuse. Une échographie est considérée comme une méthode d’examen non moins informative au cours de laquelle le médecin peut examiner les structures endommagées.

La neuropathie péronière nécessite toujours un diagnostic différentiel par rapport à d'autres troubles présentant des manifestations cliniques similaires. Celles-ci incluent la maladie de Charcot-Marie-Tooth, le syndrome d'atrophie du muscle péronier, les tumeurs cérébrales.

Dans les cas particulièrement graves, il est nécessaire de consulter des spécialistes. Par exemple, un traumatologue. Sur la base des résultats des tests déjà obtenus, le médecin peut vous prescrire une scintigraphie osseuse de l'os ou de l'articulation du genou.

Neuropathie péronière: CIM

Pour comprendre l’essence du diagnostic posé par le médecin, vous devez vous familiariser avec le système de codes spécial. Ils sont enregistrés dans la Classification internationale des maladies (CIM). Le système est construit très simplement. Vient d’abord la désignation de la lettre latine, qui définit un groupe de maladies. Ceci est suivi d'un code numérique indiquant une maladie spécifique. Parfois, vous pouvez rencontrer un autre personnage. Il contient des informations sur le type de maladie.

De nombreux patients sont intéressés par le type de neuropathie codante (NIC) du nerf péronier. Il convient de noter que la maladie décrite ne porte pas une telle désignation. La catégorie G57 comprend les mononeuropathies des membres inférieurs. Si nous approfondissons l'étude des pathologies appartenant à cette classe, notre maladie ne s'y rencontrera pas. Cependant, il peut être attribué au code G57.8, qui fait référence à une autre mononévralgie du membre inférieur.

En connaissant la classification internationale des maladies, vous pouvez obtenir toute information sur la question du diagnostic. Ceci s'applique à une maladie telle que la neuropathie du nerf péronier. La CIM-10 lui a attribué le code G57.8.

Principes de thérapie

La tactique de traitement de cette pathologie est déterminée par sa cause. Parfois, il suffit de remplacer le casting, qui comprime le nerf. Si les chaussures inconfortables agissent comme un facteur provocant, de nouvelles chaussures peuvent également être une solution au problème.

Les patients vont souvent chez le médecin avec tout un "tas" de maladies concomitantes. Diabète sucré, oncologie ou insuffisance rénale - ces troubles peuvent provoquer des affections telles que la neuropathie du nerf péronier. Dans ce cas, le traitement consiste à éliminer la maladie primaire. D'autres mesures seront déjà de nature indirecte.

Traitement médicamenteux

Les principaux médicaments utilisés dans le traitement de la neuropathie sont les suivants:

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofenac, Nimesulide, Xefocam). Ils aident à réduire l'enflure et la douleur, éliminent les symptômes de l'inflammation. Les AINS sont le plus souvent prescrits pour le diagnostic de neuropathie axonale du nerf péronier.
  • Vitamines du groupe B.
  • Antioxydants (Berlition, Tiogamma).
  • Moyens pour améliorer la conduction des impulsions le long du nerf (Proserinum, Neuromidinum).
  • Préparations pour la restauration de la circulation sanguine dans la zone touchée (Caviton, Trental).

Cette liste ne contient que quelques médicaments. Dans chaque cas, le choix des médicaments dépend du tableau clinique de la maladie et des maux précédents.

Procédures physiothérapeutiques

Diverses mesures physiothérapeutiques ont fait leurs preuves dans le traitement de la neuropathie. Les procédures suivantes sont généralement recommandées aux patients:

  • thérapie magnétique
  • stimulation électrique
  • massage,
  • réflexologie
  • Thérapie d'exercice.

Le massage contre la neuropathie du nerf péronier est particulièrement efficace. Mais effectuer cette procédure à la maison est inacceptable. Le massage doit être effectué par un spécialiste qualifié. Sinon, vous pouvez non seulement suspendre le processus de traitement, mais également nuire à votre santé.

Les mêmes recommandations sont indiquées pour la thérapie par l'exercice. Il est à noter que les premiers cours devraient se dérouler sous la supervision d'un formateur expérimenté. Ensuite, vous pouvez répéter les exercices à la maison.

La chirurgie

Si un traitement conservateur pendant plusieurs semaines montre son inefficacité, le médecin décide de l'opération. Il est généralement prescrit en cas de lésion traumatique des fibres nerveuses. Selon le tableau clinique et l'état général du patient, une décompression du nerf, une neurolyse ou une plastie est possible.

Après la chirurgie, une longue période de récupération est nécessaire. À ce stade, le patient devrait limiter l'activité physique et la thérapie par l'exercice. Chaque jour, il est nécessaire d'examiner le membre affecté pour rechercher des fissures et des plaies. S'ils sont retrouvés, le pied doit être complètement détendu. À cette fin, des béquilles spéciales sont utilisées et les plaies sont traitées avec des agents antiseptiques. Le médecin donne les recommandations restantes individuellement.

Les conséquences

Quel résultat attend les patients avec un diagnostic de neuropathie du nerf péronier? Le traitement de la maladie détermine en grande partie le pronostic de récupération. Si vous commencez le traitement rapidement et que vous suivez toutes les recommandations du médecin, vous pouvez espérer un résultat positif. L'évolution compliquée de la maladie et le retard du traitement aggravent la situation. Dans ce cas, les patients perdent souvent leur capacité de travail.

Pour résumer brièvement

La neuropathie péronière est une maladie grave. Il peut être basé sur des troubles vasculaires, une intoxication et des lésions toxiques. Cependant, les lésions d'origines diverses sont toujours considérées comme la principale raison du développement du processus pathologique.

Ses principales manifestations sont associées à une activité motrice altérée du membre et les tactiques thérapeutiques sont largement déterminées par des facteurs ayant contribué au développement de la maladie. Le médecin peut prescrire un médicament ou une physiothérapie. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Neuropathie ischémique de compression du nerf péronier

Le plus souvent, on diagnostique chez les patients une neuropathie ischémique par compression du nerf péronier - ces cas représentent 70%. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques.

Le nerf péronier est la branche latérale du sciatique. Il contient des axones sensoriels et moteurs. Le clivage primaire du nerf sciatique commence dans le tiers inférieur de la cuisse. Le dernier point de bifurcation se situe dans la fosse poplitée postérieure. Les branches des racines L4-L5 et S1-S2 sont impliquées dans la formation du nerf péronier. Par conséquent, lorsqu'elles sont comprimées au niveau de la sortie de la colonne vertébrale, une neuropathie peut également être observée.

La neuropathie de compression du nerf péronier peut être associée à une activité professionnelle. Par exemple, si, au cours de son travail, une personne est obligée de rester longtemps avec les jambes pliées aux genoux, elle développe alors un syndrome du tunnel supérieur. Il se forme par compression du nerf péronier près de la tête du même os.

Il existe également un syndrome de tunnel de compression inférieur - si le nerf est sous pression au point de sa sortie de la cheville au pied. Cette forme de la maladie se rencontre souvent chez les personnes qui portent des chaussures serrées inconfortables ou qui ont les pieds plats et le pied bot. La déformation de l'articulation de la cheville et les modifications cicatricielles de son appareil ligamentaire représentent la moitié de ces cas cliniques.

La neuropathie coronaire du nerf péronier peut être associée à un effet de compression ou à une violation de l'apport sanguin à la genèse centrale. La compression de la fibre nerveuse peut être déclenchée par le gonflement des tissus mous environnants dans le contexte d'une microcirculation altérée du sang et du liquide lymphatique. L'œdème lymphatique des membres inférieurs provoque une neuropathie du nerf péronier dans environ 10% des cas cliniques.

Neuropathie tunnel et post-traumatique du nerf péronier

La neuropathie post-traumatique du nerf péronier est plus souvent diagnostiquée chez les jeunes qui mènent une vie active et mobile. Toute blessure au genou est marquée par le développement de tissu cicatriciel. Il interfère avec le passage normal de la fibre nerveuse. La neuropathie tunnel du nerf péronier se forme, ce qui se manifeste par un affaissement du pied, une douleur à la jambe et au pied, un petit doigt.

Les causes les plus courantes de symptômes cliniques de neuropathie traumatique:

  • opérations chirurgicales sur l'articulation du genou (appareil ligamentaire en plastique, retrait du ménisque, endoprothèse, etc.),
  • mauvaise application d'un plâtre qui exerce une pression sur le tunnel dans lequel passe le nerf péronier,
  • contracture post-traumatique,
  • difformité cicatricielle des tissus ligamenteux, tendineux et musculaires,
  • la formation de callosités osseuses grossières après une fracture ou une fissure à la tête du péroné (ou de son condyle inférieur).

Pour le traitement de la neuropathie post-traumatique, il faut d’abord éliminer la cause de son apparition. S'il s'agit de cicatrices ou de callosités, des mesures sont prises pour les éliminer. En cas d'œdème inflammatoire ou de stagnation du liquide lymphatique dans le foyer de violation traumatique de l'intégrité des tissus mous, des mesures sont prises pour détourner le liquide en excès. Pour la prévention de la thrombose et le développement de varices des membres inférieurs avec une longue période d'activité physique réduite, il est recommandé d'utiliser des sous-vêtements de compression spéciaux.

Neuropathie axonale sensorielle et motrice du nerf péronier

La neuropathie axonale du nerf péronier est une lésion d'axones individuels, entraînant la perte d'une seule fonction d'innervation. La composition de la fibre nerveuse fibulaire contient des axones moteurs et sensoriels. Selon les cas, un certain tableau clinique se développe.

La neuropathie sensorielle du nerf péronier est caractérisée par la préservation de l'activité motrice, mais par une absence presque complète de sensibilité de la peau. Dans ce cas, une paresthésie, une sensation de rampement peut survenir.

La neuropathie motrice du nerf péronier est une lésion des types moteurs de l'axone. Il se manifeste sous la forme d'une immobilisation totale ou partielle du pied et d'une partie de ses doigts (du petit doigt). Le patient ne peut pas plier le pied, redresser les doigts. Mais en même temps, la sensibilité est complètement préservée.

En pratique clinique, on rencontre le plus souvent un type de lésion mixte dans lequel les fonctions motrice et sensorielle du nerf péronier sont simultanément affectées.

Paramètres anatomiques

Pour mieux comprendre la neuropathie du nerf péronier, il est nécessaire d’avoir une idée générale de ses caractéristiques anatomiques. En général, cette unité structurelle du système nerveux périphérique ne constitue qu'une partie du nerf sciatique, qui se poursuit après la sortie du plexus du nerf sacré. Au tiers inférieur de la cuisse, il sera divisé en 2 segments: le nerf péronier et le nerf tibial.

Après avoir traversé la fosse sous le genou, la fibre fibulaire atteint la tête de l'unité osseuse du même nom. Ensuite, il se bifurque à nouveau - dans les branches superficielles ainsi que les branches profondes. Par conséquent, par la localisation des symptômes pathologiques, on peut juger du niveau où se situe la lésion pathologique - pour distinguer la neuropathie du nerf tibial ou du segment péronéal.

Ainsi, le nerf profond péronier, traversant la zone antérieure de la jambe, atteint l'arrière du pied unilatéral, où il se fend à nouveau. Il est responsable du mouvement arrière du pied dans un plan, ainsi que de son bord extérieur. Alors que la branche superficielle, innervant la partie antérolatérale du membre, est responsable de la levée et de la flexion simultanée du pied. La dernière division du petit nerf tibial est réalisée dans la région du tiers médial du tibia en deux nerfs cutanés dorsaux.

Un neuropathologiste, lorsqu'il est examiné en fonction de changements caractéristiques, différenciera la neuropathie du nerf tibial de la neurite du nerf péronier. La susceptibilité cutanée et musculaire, l'arbitraire des mouvements et la précision des réflexes sont évalués - dommages axonaux et conduiront à une névrite du nerf tibial, ainsi que de la branche fibulaire.

Le développement d'un foyer pathologique dans la fibre nerveuse peut se produire pour plusieurs raisons. Le plus souvent, les spécialistes diagnostiquent les problèmes suivants:

  • diverses lésions du nerf péronier - traumatisme direct du membre, ou compression des cordons colloïdaux après une intervention chirurgicale, simultanément à des lésions du nerf tibial,
  • La compression du nerf résultant du syndrome de tunnel est typique chez les personnes dont la profession prévoit un long séjour dans une position inconfortable pour les membres inférieurs, par exemple la pose de parquet, les couturières,
  • pathologies vasculaires, autres troubles circulatoires conduisant à une hypoxie tissulaire - diminution du nombre de molécules d'oxygène qu'elles contiennent et, par conséquent, défaillance des processus métaboliques,
  • lésions du nerf péronier de nature toxique - diabétique, rénal, en règle générale, sont symétriques dans le type de "golf",
  • infections - avec implication de l'une des branches de la fibre fibulaire dans le processus inflammatoire, ou même simultanément avec l'inflammation du nerf tibial,
  • la neuropathie ischémique-compressive survient lors de tumeurs tumorales - avec la croissance de la tumeur et ses métastases.

Plus rarement, les polyneuropathies traumatiques sont le résultat de maladies systémiques. Par exemple, la goutte, l'arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde.

Symptomatologie

Puisque le nerf péronier a une longueur considérable, le tableau clinique dépendra directement du niveau auquel le foyer pathologique est apparu. Ainsi, avec la compression des fibres dans la région de la fosse du genou, la sensibilité de la peau sur la surface antérolatérale de la jambe, ainsi que du pied, sera altérée. Les gens cessent de percevoir le toucher ou les fluctuations de température de l'air. Les tentatives de s'asseoir aggravent les symptômes désagréables. Parmi les troubles moteurs, la difficulté est l'extension du pied. Il est impossible de soulever son bord extérieur.

Dans le même temps, la capacité de se déplacer sur les talons est perdue. Un autre symptôme typique est le pied de cheval. Il plonge directement vers le bas et lorsque vous devez marcher, vous devez lever la jambe trop haut. Sinon, le sol va s'accrocher aux doigts. Visuellement, cela ressemble à une démarche de cheval. Avec un parcours prolongé et incontrôlé, le syndrome du tunnel sera compliqué par une atrophie musculaire - le membre est plus petit en volume.

En cas de blessure de la branche fibulaire superficielle, la symptomatologie est quelque peu différente:

  • sensation de brûlure et d'inconfort dans la zone inférieure de la jambe, ainsi que dans les pieds froids et les doigts de I à IV,
  • défaillance de sensibilité dans les mêmes structures,
  • une personne éprouve des difficultés, une élévation et un enlèvement du bord extérieur du pied.

Lorsque la branche profonde du nerf péronière est impliquée dans la neuropathie, les muscles responsables de l’extension du pied, ainsi que ses doigts, tombent facilement. La sensibilité est perturbée entre les doigts I et II du dos.

Traitement tactique

Les efforts des spécialistes pour identifier cette maladie chez l'homme viseront à éliminer les facteurs qui la provoquent - les causes de compression et d'inflammation. La thérapie conservatrice est la première étape pour corriger une situation pathologique.

Le médecin sélectionne les médicaments des sous-groupes suivants:

  • AINS - nimésulide ou ibuprofène, Aertal,
  • préparations pour la correction de la conductivité de la fibre nerveuse - Prozerin ou Neuromidin,
  • vitamines - Milgamma ou Combilipen,
  • dispositifs de correction circulatoires - Trental, Curantil,
  • antioxydants - Cerebralizin, Actovegin.

Pour restaurer la fonction du mouvement et la sensibilité de la peau, les spécialistes choisiront la physiothérapie:

  • magnétothérapie et électrophorèse,
  • ultrasons et stimulation électrique.

Un massage a fait ses preuves dans le traitement des neuropathies du nerf péronier. Elle est réalisée en cours dont la durée dépend de la gravité de la lésion. L'aide d'exercices de physiothérapie est inestimable - le patient commence à effectuer des exercices sous la direction d'un employé de la salle de thérapie par l'exercice, puis continue seul à la maison.

Avec la nature traumatique ou tumorale de la compression du nerf péronier, l’un des types de traitement chirurgical est indiqué. Après quoi, un traitement de rééducation est nécessaire.

Prévision et prévention

En général, le pronostic des neuropathies est favorable: avec leur détection rapide et leur traitement complet, il est possible de restaurer complètement les fonctions motrices et sensorielles.

Les complications apparaissent exclusivement avec la visite tardive d’un neuropathologiste - au stade de l’atrophie et de la douleur intense. Il y a une perte de mouvement du pied, un handicap. L'invalidité arrive.

Pour prévenir les complications graves, les experts recommandent des mesures préventives:

  • acheter et porter des chaussures confortables,
  • éviter un séjour prolongé dans une position d'arrêt inconfortable,
  • lors de la pratique sportive, observez les règles de sécurité afin d’éviter les blessures, même les plus petites.
  • réduire la charge sur l'articulation de la cheville, si elle est utilisée tout au long de la journée de travail - échauffements, exercices,
  • dorloter les pieds avec des bains aux extraits de plantes - avant le coucher,
  • mangez bien - dans le régime il y a plus de légumes et de fruits avec des vitamines du sous-groupe B.

Les dommages au nerf péronier n'est pas une phrase. Ils peuvent et doivent être combattus. La santé de chaque personne est entre ses mains.