Symptômes et traitement de l'hydropisie du cerveau

Hydrocéphalie du cerveau chez l’adulte - maladie résultant d’une quantité excessive de liquide céphalo-rachidien. La pathologie entraîne des complications graves et nécessite un traitement urgent. Le pronostic n'est favorable qu'en cas de détection précoce et de traitement rapide.

L'hydrocéphalie

Dans des conditions normales, le liquide céphalo-rachidien (LCR) a pour fonction de protéger le cerveau des chocs, des infections, de la nutrition et de l'irrigation sanguine. Cependant, avec l'hydrocéphalie (hydropisie), un excès de ce liquide se produit, entraînant des lésions et la mort cérébrale.

La maladie survient à la fois pendant la période prénatale et après la naissance chez une personne de tout âge. Le début de son développement ne dépend que du temps d'action des facteurs pathogènes.

Causes et mécanisme de développement

À l'intérieur du crâne se trouvent le cerveau, le sang et le liquide céphalo-rachidien. Dans des conditions normales, l'équilibre entre ces trois composants est maintenu. Toute violation de celle-ci entraîne le développement de pathologies complexes. Ainsi, une augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien resserre les vaisseaux sanguins et le cerveau, entraîne une perturbation de l'apport sanguin, la mort des tissus, une augmentation de la pression artérielle. L'hémorragie entraîne à son tour une violation de l'écoulement de l'alcool, son accumulation.

Le développement de l'hydrocéphalie repose uniquement sur l'excès de liquide céphalo-rachidien. Il se forme dans les quatre ventricules cérébraux, alors que 70% des glandes sont produites, le reste transpirant du composant liquide du sang à travers les parois des vaisseaux sanguins. Le liquide céphalo-rachidien passe des ventricules à la cavité sous-arachnoïdienne, qui se dilate et forme des réservoirs cérébraux.

À partir de ces cavités, il pénètre dans la surface externe du cerveau et est ensuite absorbé par les villosités situées dans la région des sinus veineux. Normalement, la quantité de liqueur produite (en moyenne 150 ml chez un adulte) correspond à la consommation.

Cependant, dans n'importe laquelle de ces zones, il peut y avoir des obstructions ou des perturbations conduisant à une teneur excessive en liquide céphalo-rachidien - hydrocéphalie.

La maladie est causée par les raisons suivantes:

  1. Inflammation du cerveau et de ses membranes. Ce groupe comprend la méningite, l'encéphalite et la tuberculose.
  2. Échec d'approvisionnement en sang. L'hydrocéphalie se développe à la suite d'une hémorragie cérébrale, de l'apparition d'un caillot sanguin, de la rupture de la saillie du vaisseau (anévrisme).
  3. Néoplasme. Peu importe leur nature - bénigne ou maligne, elles bloquent la circulation de l'alcool.
  4. L'intoxication. L'action de l'alcool, des drogues, des sels de métaux lourds.
  5. Blessures. Ce groupe comprend non seulement les lésions cranio-cérébrales ayant entraîné un œdème cérébral, la destruction des vaisseaux sanguins, mais également les conséquences après une opération.
  6. Maladies du système nerveux central.
  7. Maladies infectieuses. C'est la rubéole, la syphilis.
  8. Changements d'âge. L'hydrocéphalie de substitution est associée précisément à la façon dont le corps et ses tissus changent avec l'âge.

L’analyse de la maladie permet d’identifier les principaux facteurs qui caractérisent son évolution et sa forme: la période d’apparition, la vitesse et le mécanisme de développement, le niveau de pression intracrânienne, la localisation, la sévérité des symptômes.

Période d'occurrence

L'apparition de signes d'hydropisie dans le développement prénatal ou dans les trois mois chez le nouveau-né suggère une maladie congénitale.

La maladie acquise est due à l'action de facteurs pathogènes apparus après la naissance. Il peut s'agir de parasites, néoplasmes, kystes, hémorragies, processus inflammatoires.

Taux de développement

L'apparition de signes d'hydrocéphalie, leur développement dans les 3 jours indique une forme aiguë. Au cours de cette période, les premières manifestations de la maladie entraînent une lésion cérébrale profonde.

Si leur apparition est étirée à 3-4 semaines, ils disent à propos de la forme progressive subaiguë. La lente augmentation des symptômes pendant six mois ou plus, leur faiblesse indique une forme chronique.

Mécanisme de développement

Selon la cause conduisant à l'apparition de l'hydropisie, il existe plusieurs types de cette maladie. Lorsque le courant fermé (non communicant) du liquide céphalorachidien est perturbé en raison de la présence d’un obstacle sur son parcours. Cela peut être un thrombus, un pic, un néoplasme, un rétrécissement de l'aqueduc. La liqueur s'accumule à cet endroit et conduit à une augmentation de la pression intracrânienne et à une augmentation de la taille du ventricule. Un autre nom pour cette forme est occlusif.

Une hydrocéphalie ouverte (irresponsable) apparaît en raison d’une altération des processus d’absorption, tandis que le processus de production de LCR est préservé. L'élimination du déséquilibre est due à une augmentation du PCI. Elle est principalement due à une hémorragie, à une inflammation ou à l'apparition de métastases.

Lorsque le liquide céphalorachidien hypersécrétoire est trop produit, il y a un surplus.

Pression intracrânienne

Les données obtenues à la suite des mesures indiquent une pression intracrânienne normale, réduite et élevée. Dans le premier cas, nous parlons d'hydrocéphalie normotensive, dans le second - d'hypotenseur, dans le troisième - d'hypertenseur.

Le lieu d'accumulation du liquide céphalo-rachidien permet de parler d'hydropisie externe, interne et mixte.

Dans la première variante, le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans l'espace sous-arachnoïdien. La cause principale est la mort du tissu nerveux. Interne se produit lorsqu'il y a un excès de liquide dans les citernes cérébrales et les ventricules. Avec l'hydrocéphalie mixte, un volume accru de liqueur s'accumule à tous les points.

Selon le lieu, le diagnostic est déterminé, par exemple, «hydrocéphalie externe de l'espace sous-arachnoïdien».

La sévérité des symptômes

Les manifestations évidentes et lumineuses indiquent une hydrocéphalie grave. Des symptômes bénins, parfois disparus, parlent d'hydrocéphalie externe modérée.

Les principaux symptômes de l'hydrocéphalie sont les suivants: douleur à la tête, déficience visuelle, nausée, souvent accompagnée de vomissements, déficience émotionnelle, cognitive et motrice.

Le développement de la maladie comporte plusieurs étapes, chacune ayant ses propres symptômes, et les nouvelles découvertes acquièrent de nouvelles caractéristiques:

  1. La première étape. Le principal symptôme est une douleur à la tête, une faiblesse, un malaise, des vertiges. Peut-être l'apparition de noircissement, brouillard dans les yeux. Une personne se sent faible, fatiguée. Cette étape est caractérisée par une hydrocéphalie modérée.
  2. Deuxième étape La douleur dans la tête augmente, elle devient particulièrement perceptible après une nuit de repos, d'activité physique, de toux, d'éternuement. Une sensation de crâne éclatant apparaît. Dans les yeux peuvent apparaître des taches de couleur, flash. On a le sentiment que quelque chose les presse de l'intérieur, un plissement des yeux apparaît. Visage enflé. Il y a souvent des nausées accompagnées de vomissements et leur apparence n'est pas associée à la nourriture. Une légère tendance à la fatigue dans la première étape est remplacée par un sentiment constant de fatigue et de faiblesse. Une personne devient insatisfaite, nerveuse, irritable, agressive. Démarche violée, coordination. Une sensation d'engourdissement dans les bras et les jambes apparaît et cette sensation est progressivement remplacée par l'incapacité de les bouger - une paralysie se développe. Le patient perd la capacité d'exprimer ses pensées et de percevoir ce qui était dit dans son adresse. Des signes de démence apparaissent.
  3. La troisième étape. À ce stade, des crises d'épilepsie apparaissent, on observe souvent une perte de conscience, des mictions involontaires et des défécations. Il y a une perte totale d'intelligence, de mémoire et de compétences en matière de soins personnels. Le patient perd la capacité de marcher, peut-être l'apparition de mouvements chaotiques, une paralysie complète ou partielle. La déglutition est altérée. Inhibe le travail du coeur et du système respiratoire.

Diagnostics

L'hypoglycémie cérébrale, en particulier au premier stade, n'est diagnostiquée qu'après toutes les recherches nécessaires. Avant de les prescrire, le médecin recueille des données sur l'historique de la maladie, les éventuels facteurs provoquants, effectue des tests de réflexes, des tests. Tout cela vous permet de spécifier le degré de lésion cérébrale.

Si une pression intracrânienne accrue est suspectée, une ponction lombaire est pratiquée. Cette opération vous permet de mesurer la pression, de prélever un échantillon de liquide céphalo-rachidien, d’en analyser la composition, la couleur et d’identifier la cause de la maladie.

Classification de l'hydrocéphalie

La division de l'hydropisie du cerveau en catégories est réalisée pour plusieurs raisons.

En fonction de l'étiologie de la maladie:

Fermé ou non signalé - l'écoulement du liquide céphalo-rachidien est perturbé du fait que les voies de son transport dans le sang sont bloquées en raison de la formation d'une tumeur, d'un kyste, de l'obstruction des trous de Magendi et de Lushka, du rétrécissement du système d'approvisionnement en eau du cerveau ou de la présence d'un caillot sanguin. Une pression cérébrale accrue conduit à la violation et à la compression des structures cérébrales.

Ouvrir ou communiquer - la physiologie de l'absorption du liquide cérébral dans la circulation systémique est perturbée, ce processus est très lent en raison d'une inflammation des méninges, de la cysticercose, de la sarcoïdose, d'une hémorragie cérébrale, de métastases. Une pression cérébrale constamment élevée détruit progressivement la moelle.

Forme hypersécrétoire - un excès de LCR est produit.

Classification de l'oedème cérébral par étiologie:

Hydrocéphalie congénitale - se sont formés au cours du développement prénatal en raison d'une infection fœtale, de maladies génétiques, d'un traumatisme à la naissance, d'une hémorragie dans le cerveau du fœtus. Ce type de pathologie n'est pas compensé chez tous les patients de l'enfance et devient parfois adulte.

Hydrocéphalie acquise - se produit sur le fond des infections cérébrales, des lésions cérébrales, des kystes et des tumeurs.

Hydrocéphalie de substitution - se produit sur le fond de l'atrophie cérébrale due à des changements liés à l'âge, l'encéphalopathie.

Types d'hydropisie, en fonction de la nature de la maladie:

Forme aiguë - se développe en quelques jours, l’état du patient devient rapidement extrêmement difficile,

Forme chronique - se développe sur plusieurs mois ou tous les six mois avec une augmentation progressive de la pression intracrânienne et une pondération des symptômes.

La classification de la maladie, en fonction de la localisation de l'excès d'alcool:

La forme externe - le liquide cérébral s'accumule dans l'espace sous-arachnoïdien sous les méninges sans expansion ventriculaire, se trouve dans l'atrophie cérébrale,

Forme interne - la liqueur s'accumule dans les réservoirs et les ventricules du cerveau,

Forme mixte - le liquide cérébral s'accumule dans toutes les cavités du cerveau.

Classification de l'hydropisie cérébrale, en fonction de la gravité des violations de ses structures:

Compensé - un excès de liquide céphalo-rachidien ne serre pas les structures cérébrales, il n'y a pas de symptômes prononcés, le patient se sent normal,

Décompensé - en raison de la compression du tissu cérébral, divers symptômes neurologiques et troubles du système nerveux central sont diagnostiqués.

Causes de l'œdème cérébral

Si nous excluons la forme congénitale de l'hydrocéphalie adulte apparue dans sa petite enfance en raison d'une infection intra-utérine, d'un traumatisme à la naissance ou d'une anomalie congénitale, les causes suivantes du développement de l'hydropisie peuvent être identifiées:

Hémorragie due à une rupture d'anévrysme aortique, à une percée d'un hématome sous les méninges ou dans les ventricules,

Inflammation des structures cérébrales due à des complications de neuroinfections et à des pathologies systémiques (méningite, neurosyphilis, sarcoïdose, encéphalite),

Tumeurs cérébrales bénignes et malignes,

Métastases cérébrales,

Encéphalopathie vasculaire, en raison de diabète, athérosclérose, hypertension,

Encéphalopathie toxique résultant d'une intoxication par des substances toxiques pour le système nerveux central.

Symptômes de l'hydropisie du cerveau

Symptômes de l'hydrocéphalie aiguë:

Maux de tête graves sans localisation précise, plus prononcés le matin,

Nausées et vomissements, la plupart ressentis le matin,

Faiblesse, fatigue constante,

Tachycardie (plus de 120 battements par minute) ou bradycardie (moins de 50 battements par minute),

Léthargie, indiquant une augmentation de la pression cérébrale,

Violation des mouvements oculomoteurs, préservation de la posture forcée de la tête.

Symptômes de l'œdème cérébral chronique:

Léthargie, passivité, indifférence à ce qui se passe,

Fonctions cognitives altérées, mémoire, capacité à compter,

Dysfonctionnements dans le sommeil et le repos,

L'oppression de la fonction de la parole et des capacités intellectuelles,

Violation du processus de marche, lorsque le patient en position ventrale imite le mouvement des jambes lors de la marche, mais en position debout n'est pas capable de mouvements harmonieux,

Anxiété, nervosité, incapacité à se concentrer,

Miction involontaire - apparaît dans les derniers stades de la maladie.

Lorsque le cerveau est comprimé, des troubles de la vision tels qu'une vision double, une perte de champ visuel, une pupille dilatée sans réponse à la lumière, une atrophie du nerf optique, y compris la cécité, une acuité visuelle réduite et un strabisme apparaissent.

Les enfants souffrant d'hydrocéphalie congénitale ou malades dans la petite enfance sont à la traîne et sédentaires. Ils ont une violation des principaux processus métaboliques: eau, glucides et lipides. Des changements dans le métabolisme des graisses peuvent causer l'obésité générale. Sur le fond de la maladie, l'épuisement peut également se produire, la forme caractéristique de la tête est formée: elle grossit et devient comme une balle, le front est grand et pendante, les orbites des yeux sont profondément enfoncées, les yeux sont à moitié fermés.

La peau de la tête du patient est amincie, avec un réseau translucide de vaisseaux veineux. Les ressorts pendant la maladie augmentent en taille, gonflent et se resserrent, les os deviennent plus minces, les coutures reliant les os du crâne peuvent diverger. La maladie est accompagnée de symptômes neurologiques - paralysie, parésie de membres individuels, affaiblissement des réflexes et du tonus musculaire, troubles de la coordination des mouvements, de la statique et modification de la démarche. Les symptômes de l'hydropisie cérébrale comprennent également une diminution de l'acuité visuelle. Dans certains cas, une cécité complète peut survenir.

L'œdème cérébral se manifeste souvent par des troubles mentaux, que l'on peut classiquement diviser en états associés à un manque d'activité intellectuelle et à des troubles de la personnalité. La déficience intellectuelle peut se manifester sous la forme d’un retard mental léger et réversible, et peut être aggravée par l’oligophrénie, caractérisée par divers retards d’arriération mentale. Dans la plupart des cas, l'euphorie qui prévaut, qui cède rapidement la place à l'apathie. Parmi les manifestations cliniques, on note les symptômes caractéristiques de la haute pression intracrânienne: mal de tête, vomissements, nausées.

En plus de la collecte de l'anamnèse, lors du diagnostic, des méthodes d'examen supplémentaires sont utilisées pour déterminer la forme, le stade, l'étiologie et la gravité des symptômes de la maladie. À ces fins, utilisez l’oscillographie, l’échoencéphalographie, la ventriculographie, l’angiographie.

Traitement de l'hydropisie du cerveau

Le traitement de l'hydropisie cérébrale peut être conservateur, dans certains cas chirurgical.L’objectif de la thérapie est de réduire la pression intracrânienne (Lasix, Furosémide, Fonurit, Mannitol, Diacarbe, autres diurétiques) et de stabiliser les indicateurs. Dans le cadre du traitement conservateur, des procédures générales de renforcement sont effectuées, par exemple, des bains de sel de conifères, des préparations pour réduire la température corporelle et des médicaments anti-inflammatoires sont prescrits, un traitement de déshydratation et un traitement désensibilisant.

Les troubles mentaux sont traités conjointement avec les méthodes conservatrices ci-dessus. Des médicaments psychotropes sont prescrits dans les cas de troubles affectifs et volontaires graves et lors d'épisodes individuels de psychoses. Si les méthodes de traitement conservateur sont inefficaces, une intervention chirurgicale est indiquée.

Une opération effectuée chez des patients souffrant d'hydrocéphalie, provoquée par une blessure ou une inflammation, peut aider le patient à se débarrasser complètement de tous les symptômes de la maladie.

La manœuvre Dans la cavité cérébrale sont insérés des cathéters en silicone, équipés de valves spéciales. Ils contribuent à l'élimination de l'excès de LCR dans la cavité abdominale. Contre-indications à la manœuvre - pathologie oculaire, forme chronique d'hydrocéphalie.

L'opération contribue à rétablir la qualité de vie, à maintenir la pression du liquide céphalo-rachidien à un niveau optimal. Une complication de la manœuvre peut être une infection du tube, la nécessité de son remplacement urgent en raison de la perte de propriétés. L’opération de dérivation dure une heure et demie et est réalisée sous anesthésie générale.

Types de manœuvre pour le retrait du liquide cérébral:

Shunt ventriculopéritonéal - entre le cerveau et le péritoine,

Shunt ventriculoatrial - entre le cerveau et le coeur,

Shunt veineux ventriculaire - entre le cerveau et les veines,

Shunt ventriculopleural - entre le cerveau et les poumons,

Dérivation ventriculorétrale - entre le cerveau et l'urètre.

Endoscopie. Cette méthode de traitement de l'hydropisie du cerveau nécessite la disponibilité d'un équipement spécial et une classification élevée du neurochirurgien à la clinique. L'endoscopie est un moyen moderne et sûr d'éliminer l'excès de liquide cérébral en introduisant un neuroendoscope dans les canaux des structures cérébrales.

Sous le contrôle d'une caméra vidéo miniature, le médecin fait un trou avec un cathéter spécial pour retirer le LCR le long d'un trajet préalablement préparé. L'efficacité de la méthode vous permet de réussir en une seule procédure. Une intervention endoscopique n’est pas toujours possible, elle a des contre-indications.

Le chirurgien et le neuropathologiste doivent observer pendant longtemps les patients opérés pour le traitement de l'hydrocéphalie, afin de remplacer le shunt et de prendre des médicaments antibactériens afin de prévenir l'infection.

Prévoir le développement de l'hydrocéphalie n'est pas facile à faire. Avec un traitement commencé en temps voulu, il est possible d'éviter l'invalidité et la déficience intellectuelle. Si l'ensemble des mesures thérapeutiques n'est pas réalisé à temps, le risque d'apparition de symptômes de pathologie du SNC, de troubles psycho-émotionnels et cognitifs est élevé.

Le développement de l'hydropisie du cerveau, en particulier si la maladie est congénitale, peut cesser à tout moment, mais une guérison complète ne se produit jamais. Le pronostic n'est favorable que si le traitement est instauré rapidement. Si le traitement est retardé, l'accumulation de liquide dans le cerveau provoquera des changements irréversibles et certaines fonctions cérébrales seront altérées. Le succès d’une intervention chirurgicale dépend du moment de sa mise en œuvre, de la gravité de la maladie ainsi que de la comptabilisation compétente de toutes les indications et de toutes les contre-indications à une intervention chirurgicale.

Éducation: En 2005, il a effectué un stage à la première université de médecine de Moscou, nommée d'après I. M. Sechenov, et a obtenu un diplôme dans la spécialité «Neurologie». En 2009, études supérieures dans la spécialité "Maladies nerveuses".

Fluide cérébral, ses fonctions et sa localisation

Pour comprendre ce qu'est l'hydrocéphalie, vous avez besoin d'une brève excursion dans la structure du cerveau.

Le liquide céphalo-rachidien, appelé liqueur différemment, chez une personne en bonne santé est lavé par la substance grise et blanche du cerveau et de la moelle épinière. Sa fonction est de protéger et de nourrir le tissu cérébral. À partir de la partie externe de la surface cérébrale, le liquide céphalo-rachidien se déplace entre la choroïde et les tissus mous, dans un espace spécial appelé sous-arachnoïdien, le long de la surface (manteau) du cortex cérébral.

Au bas du crâne, sous la partie inférieure du cerveau, se trouvent des cavités spéciales - des citernes où l’alcool s’accumule. Ils sont connectés les uns aux autres et à l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. La majeure partie de la liqueur est contenue dans les ventricules cérébraux situés dans les hémisphères cérébraux et au milieu, le long de la ligne médiane du cerveau. La communication avec le quatrième ventricule se fait par un canal étroit dans la moelle oblongue.

La dropsie du cerveau est congénitale ou développée tout au long de la vie. Le pronostic dépend de la rapidité et de la précision du diagnostic et du début du traitement. La maladie peut être aggravée par des comorbidités (par exemple, des troubles mentaux).

Causes et types d'hydrocéphalie

Le tableau ci-dessous contient une classification des espèces d’hydrocéphalie.

occlusif ou ferméapparaît en raison de la détérioration de la sortie du liquide céphalo-rachidien, qui s'accumule, agissant sur les tissus mous du cerveau, alors que le LCR ne peut pas pénétrer d'une partie à la seconde en raison de tout obstacle entre eux.
en communication ou ouvertest le résultat de malformations congénitales des méninges lorsque l'absorption des liquides est altérée ou d'une maladie infectieuse: méningite (inflammation des méninges), méningo-encéphalite ou hémorragie provoquée par une blessure à la tête, tandis que le LCR se déplace entre des parties du cerveau.
hypertension acquiseapparaît dans l'inflammation, les tumeurs et autres pathologies de l'arrière du cerveau, alors qu'il y a une douleur dans les parties frontale et occipitale, une pression élevée à l'intérieur du crâne.
normotensivecaractérisé par une pression dans la plage normale, apparaît comme un effet secondaire dans d'autres maladies. Cependant, ce type d'hydropisie est dangereux dans la mesure où une telle complication affecte le travail de différentes régions du cerveau, des troubles de la marche, de l'énurésie et même de la démence.
primaireest une maladie indépendante
secondaireapparaît à la suite d'autres maladies qui sont la cause fondamentale

Dans le cas d'œdème cérébral chez le nouveau-né, il est généralement causé par des infections intra-utérines de la mère pendant la grossesse. Dans ce cas, le fœtus se produit une formation excessive de LCR, qui s'accumule dans les cavités du cerveau.

Ces infections incluent: herpès, cytamegalovirus, toxoplasmose. Cependant, ce n'est pas une condition préalable, la maladie est héréditaire. De plus, l'hydrocéphalie peut survenir à la suite d'un traumatisme à la naissance, particulièrement chez les prématurés.

Chez l’adulte, l’hydropisie survient à la suite de tumeurs, de la formation de caillots sanguins dans le cerveau en raison de blessures à la tête, d’accidents vasculaires cérébraux, ainsi que d’effets secondaires de certaines maladies infectieuses: encéphalite, méningite, etc.

Œdème cérébral chez le nouveau-né et le nourrisson

Symptômes d'œdème cérébral chez le nourrisson:

  1. une tête disproportionnée par rapport à la taille du corps (les os des jeunes enfants sont toujours mobiles et la tête augmente sous l'influence de la pression d'un fluide),
  2. motif vasculaire caractéristique sur le cuir chevelu, apparaît sous l’influence de la pression intracrânienne,
  3. la croissance rapide du tour de tête en taille,
  4. troubles du sommeil (sommeil agité ou manque de sommeil),
  5. régurgitations fréquentes
  6. état irrité, agité, contractions convulsives des membres,
  7. retard mental (le bébé ne veut pas jouer, n'essaie pas de s'asseoir, tient la tête, lent et apathique, s'empare parfois des mains sur la tête - apparemment, il a mal),
  8. printemps tendu jusqu'à l'âge de 2-3 ans (normalement fermé avant la première année)
  9. modification du fond d'œil et déficience visuelle,
  10. déplacer les yeux, rouler les yeux.

La forme du crâne en hydropisie chez les jeunes enfants est très caractéristique: ces parties du crâne, où les os ne sont pas encore fusionnés, font saillie.

Symptômes de l'hydrocéphalie chez les écoliers

Chez les enfants à partir de 7 ans, si l'hydrocéphalie est acquise, il n'y a pas d'augmentation notable de la taille de la tête. Cependant, il peut exister un symptôme aussi notable que le strabisme.

Les manifestations sont principalement de nature mentale: altération du développement mental (manque de vocabulaire, problèmes de diction), hystérie, hyperactivité motrice, bégaiement, énurésie, fatigue. Tout cela entraîne une baisse des performances scolaires et une adaptation de l'enfant à l'école.

Physiologiquement, l'œdème cérébral peut se manifester par des saignements de nez fréquents, des maux de tête, des convulsions, des convulsions, des rhumes fréquents. La dropsie du cerveau de l’enfant affecte le fonctionnement de la thyroïde et de l’hypophyse. Il produit de l'hormone de croissance, très sensible au développement physique et sexuel, lente ou, au contraire, accélérée.

Symptômes de l'hydropisie chez un adulte

Chez les patients adultes, la maladie se manifeste de la même manière que chez les petits patients, mais il existe encore des différences dues à leur physiologie.

  • les os de la tête sont formés et immobiles - la taille du crâne ne change pas, de ce fait la pression sur les tissus mous est beaucoup plus forte,
  • amnésie partielle
  • confusion, difficulté à penser,
  • nervosité, augmentation de la météorologie, dystonie vasculaire,
  • nausées et vomissements sévères, surtout le matin,
  • vision double, défocalisation de la vision, déplacement des globes oculaires vers le bas,
  • incoordination: incertitude de mouvement, désorientation dans l’espace, irrégularité de la démarche, difficulté à maintenir l’équilibre,
  • faiblesse, maladresse,
  • régression du développement mental, jusqu'à la démence,
  • troubles du muscle cardiaque: tachycardie, douleur thoracique, rythme cardiaque rapide,
  • incontinence urinaire
  • métamorphose notable de la personnalité.

Les symptômes communs qui sont visibles lors de l'inspection visuelle sont le déplacement des globes oculaires et la chute de la tête, le strabisme. Chez l'adulte, la maladie ne provoque souvent aucun symptôme externe, seul le bien-être se dégrade.

Le patient souffre d’ouïe et de vue, il se peut qu’il se comporte étrangement. Le visage, la posture et la démarche changent. Si la maladie touche un petit enfant, il a peur de baisser la tête, pleure souvent et peut refuser de manger. La coordination des mouvements en souffre, le comportement change radicalement, très différemment de l'habituel.

Tout cela est une raison pour un traitement immédiat chez le médecin.

Types et classification

La dropsie du cerveau chez l'adulte est considérée comme une maladie distincte ou comme une complication de divers types de lésions du tissu cérébral. Une classification des types de pathologie a été développée, basée sur l'identification des processus qui affectent la perturbation du mouvement du LCR, son accumulation excessive et sa production.

Par origine, la maladie est divisée en hydrocéphalie congénitale et acquise.
La forme congénitale de la maladie se manifeste dès le plus jeune âge, se développant au cours de la période de développement prénatal du fœtus, en raison du sous-développement des structures impliquées dans le processus d’absorption du liquide céphalorachidien, d’infection de l’embryon, de déficit en oxygène, de malformations congénitales qui entraînent une violation de la circulation du liquide céphalorachidien.

Sélection de 2 phases fondamentales du développement de l'hydrocéphalie:

  1. Stage compensatoire ou compensé. A ce stade, les signes cliniques d'hydrocéphalie sont légers, mais un diagnostic compétent vous permet de déterminer rapidement et correctement le type de maladie.
  2. Stade décompensé. Elle se caractérise par une augmentation constante des symptômes apparents d'œdème cérébral et de complications.

En fonction du taux de la maladie émettre:

  • hydrocéphalie aiguë, qui se développe en 3 jours (du début des premiers symptômes prononcés au stade de décompensation),
  • hydropisie sous-aiguë (ou progressive), lorsque les symptômes pathologiques augmentent entre 3 et 5 semaines après le début de la maladie,
  • cours chronique, qui est formé dans la gamme de 3-4 semaines à six mois ou plus.

Selon le niveau de pression intracrânienne, il existe trois types de maladies:

  • hydrocéphalie normotensive du cerveau caractérisée par la pression normale du liquide céphalo-rachidien,
  • hypertensive, caractérisée par une pression élevée du LCR,
  • hypotenseur (faible pression de liqueur).

Selon le facteur causatif et le mécanisme de développement, il y a:

  1. Forme hypersécrétoire d'œdème cérébral. Il se développe en raison de la production excessive de LCR dans le plexus choroïde des ventricules, ce qui se manifeste par leur augmentation, le relâchement du médullaire dû à son infiltration de liquide céphalo-rachidien (leucare périventriculaire) et le rétrécissement de l'espace sous-arachnoïdien entourant la colonne vertébrale.
  2. Hydrocéphalie Occlusive (fermé, ne communiquant pas). Ce type de maladie se caractérise par une violation du mouvement du liquide céphalo-rachidien en raison d'une obstruction (occlusion) à différents niveaux de canaux contenant des alcools. La libre circulation du fluide peut être bloquée par une tumeur envahissante, un caillot de sang, des adhérences après le processus inflammatoire. L'hydrocéphalie obstructive du cerveau est un autre terme désignant cette affection anormale.

L'obstruction peut se produire à différents niveaux:

  • Une hydrocéphalie monoventriculaire ou asymétrique se produit lors de l’obstruction d’un orifice interventriculaire de Monroe, provoquant l’expansion d’un ventricule latéral,
  • la forme biventriculaire se développe en cas de chevauchement de deux trous de Monroe et se caractérise par une augmentation des deux ventricules latéraux,
  • L'œdème cérébral triventriculaire s'exprime dans l'expansion des 3 ventricules et s'observe dans le cas de rétrécissement (prolifération excessive) des voies du fluide cérébro-spinal à l'entrée ou à la sortie ou tout le long du canal de Sylvian reliant les 3 et 4 ventricules,
  • dans le cas d'une variété d'hydrocéphalie fermée tétraventriculaire, le blocage de la sortie du LCR se manifeste au niveau de la sortie du 4ème ventricule (lorsque les trous sont bloqués par Lyushka, Magendi).
  1. Hydrocéphalie non occlusivePour lesquels le blocage des voies conductrices d'alcool n'est pas typique. Ce type de maladie, à son tour, les experts se subdivisent également en plusieurs types.

Pathologie communicative (ouverte ou communicative) dans laquelle les processus de résorption du liquide céphalo-rachidien sont perturbés en raison de l'anomalie des structures responsables de son absorption dans le système vasculaire. Un autre nom pour ce type de maladie est l'hydropisie cérébrale résorptive ou disresorptive. Cela se passe à l'intérieur et à l'extérieur.

Une hydrocéphalie externe communicante se produit si un excès de LCR s'accumule dans la cavité entre la membrane molle et la membrane arachnoïdienne du cerveau, élargit les espaces sous-arachnoïdiens et exerce une pression sur le tissu cérébral de l'extérieur. Si un afflux anormal de liquide céphalo-rachidien dilate les ventricules cérébraux, la pathologie est appelée «hydrocéphalie interne», car le fluide provoque une compression du cerveau de l'intérieur.

L'hydrocéphalie mixte ouverte du cerveau est une combinaison de pathologies externes et internes.

Un autre sous-type de la maladie est le soi-disant vicaire ou hydrocéphalie de remplacement. Sa différence est que, dans cet état, le liquide céphalo-rachidien s’accumule dans les cavités où la substance du cerveau s’atrophie (diminue), laissant un espace vide. La forme atrophique affecte souvent les patients plus âgés.

Causes de l'hydrocéphalie

Il a été établi que l'hydrocéphalie chez l'adulte peut se former en raison de nombreux processus pathologiques détruisant le système nerveux central. Les médecins identifient les principales maladies acquises pouvant être à l'origine de l'hydrocéphalie (hydropisie) du cerveau:

  • lésions inflammatoires et infectieuses, y compris méningite, ventriculite, encéphalite, tuberculose,
  • tumeurs localisées au sein des ventricules, du cervelet, du plexus papillome, des carcinomes, des méningiomes,
  • troubles de la circulation cérébrale, y compris hémorragies (accidents vasculaires cérébraux hémorragiques) et ischémie (insuffisance de l'apport sanguin aux zones du cerveau),
  • hémorragies à l'intérieur des ventricules ou des espaces sous-arachnoïdiens dues à la rupture d'un anévrisme, à des kystes cérébraux,
  • conditions post-traumatiques (blessure à la tête, complications pendant les opérations),
  • pathologie vasculaire cérébrale (anomalies du plexus artério-veineux),
  • agression parasitaire - cysticercose provoquée par des œufs de ténia du porc pénétrant dans le cerveau (accompagnée d'hydrocéphalie hypersécrétoire et obstructive, gonflement et inflammation des méninges),
  • encéphalopathie (lésion des tissus cérébraux) due à une intoxication alcoolique ou médicamenteuse, intoxication, allongement prolongé de la privation d'oxygène du cerveau,
  • atrophie cérébrale avec développement ex vacuo (hydrocéphalie de remplacement) due au vieillissement, à la maladie d'Alzheimer, Huntington, Friedreich, Pick (dans le contexte de l'athérosclérose, de l'hypertension maligne, de l'abus d'éthanol).

Il est très important d'identifier plus tôt les causes qui entraînent la formation d'un œdème cérébral chez l'adulte afin de développer la stratégie de traitement appropriée.

Des complications

La dropsie du cerveau chez l'adulte est dangereuse par des modifications progressives des fonctions nerveuses supérieures qui, avec un traitement inopportun ou son absence, deviennent irréversibles.

Si le processus pathologique n'est pas arrêté à temps, le patient peut être sérieusement handicapé ou décédé. Parmi eux:

  • troubles mentaux, moteurs et de la parole dus à une atrophie ou à une compression du cortex cérébral, à une surdité, à une perte de la vision,
  • troubles mentaux
  • paralysie partielle et complète des membres,
  • troubles de la miction, crises d'épilepsie.

L'hydrocéphalie est considérée comme une dépression respiratoire et une activité cardiaque lors du déplacement de structures cérébrales (coincement du médulla oblongata dans le foramen occipital), ce qui entraîne un état comateux et la mort.

Traitement thérapeutique

Dans les établissements médicaux graves, des schémas thérapeutiques individuels pour l'hydrocéphalie sont utilisés, en tenant compte de la gravité et de la progression des symptômes. Les neurologues développent un programme thérapeutique complet, limité par le traitement médicamenteux, visant à réduire la pression intracrânienne, à éliminer les symptômes négatifs et à éliminer le liquide céphalo-rachidien en excès des espaces cérébraux.

Le traitement médicamenteux de l'hydrocéphalie chez l'adulte implique l'utilisation de médicaments tels que:

  • Mannitol, Mannitol, Lasix, Diakarbe. Ce sont des diurétiques, qui éliminent l'excès de liquide dans les gouttes cérébrales et réduisent ainsi la pression intracrânienne (si l'écoulement du liquide céphalo-rachidien n'est pas perturbé),
  • Des asperges, Panangin, qui sont prescrits simultanément avec des diurétiques, pour empêcher une diminution de la teneur en potassium et en magnésium dans le sang qui sont évacués avec l'urine et pour éviter des dommages au muscle cardiaque,
  • médicaments efficaces qui améliorent la circulation cérébrale et la nutrition tissulaire: Piracétam, Omaron, Cinnarizine, Picamilon, Instenon, Sermion, Vinpocétine, Cavinton, nootropes - Cérébrolysine, Cortexine, Noopept, Gliatilin Semax, Glycine, Alycovegine, Tanzan,
  • les médicaments qui améliorent l'état des vaisseaux sanguins (Detralex, Phlebodia, Troxevasin),
  • médicaments non hormonaux qui soulagent et éliminent les processus inflammatoires (Diclofenac, Ketonal, Ksefokam, Nurofen).

Pour le renforcement général du corps, un spécialiste vous prescrira des complexes multivitaminiques et minéraux, des préparations à base d’Eleutherococcus, Pantocrinum, Ginseng, Aralia, Rhodiola Rosea (uniquement en l’absence de contre-indications).

On peut recommander au patient un massage thérapeutique spécial, dirigé par un massothérapeute hautement qualifié. En cas de sécrétion excessive de LCR, il est nécessaire de réduire autant que possible la quantité de liquide consommée, ainsi que toutes les formes de la maladie, afin de limiter l'utilisation de sel et d'épices.

Si l'état du patient après le traitement médicamenteux ne s'améliore pas, il sera examiné par un neurochirurgien.

Les médicaments peuvent éliminer les symptômes de la pathologie, mais pas la cause fondamentale du développement de l'hydropisie du cerveau, qui doit être identifiée.

Opération dans l'hydropisie du cerveau

Le traitement conservateur de l'hydropisie cérébrale associée à des symptômes aigus ou sévères à l'arrière-plan du processus moyen-tardif du processus chronique ne donne pas de résultat thérapeutique.

L'opération d'hydrocéphalie dans de tels cas est considérée comme un moyen réel de lutter non seulement contre les signes de la maladie, mais également comme un moyen d'en éliminer la cause. Après une intervention effectuée par un professionnel, les patients sont complètement guéris.

Afin d'évaluer le stade de la maladie et d'établir les indications du traitement chirurgical, il est souvent nécessaire de calculer les coefficients dits ventriculo-crâniens, montrant le degré d'expansion des ventricules et une diminution de leur volume après l'intervention.

Afin de prédire plus précisément le résultat du traitement chirurgical, une petite quantité de LCR est injectée dans un canal de la moelle épinière (test TAP) chez un patient présentant un œdème cérébral chronique. Une amélioration de l'état est observée pendant une courte période. Si le test TAP est positif, la probabilité de guérison complète après la chirurgie est élevée. Mais un résultat négatif n’exclut pas un résultat favorable qui se manifeste quelque temps après l’opération.

Il existe deux techniques principales de traitement chirurgical de l'hydrocéphalie (hydropisie) du cerveau.

Méthode de manœuvre pour l'hydrocéphalie

La dérivation cérébrale dans l'hydrocéphalie est une technique opérationnelle dans laquelle l'excès de liquide céphalo-rachidien provenant des espaces cérébraux est détourné vers des zones où il peut être facilement absorbé par le sang. Pour cette méthode, un système spécial de dérivation de la liqueur est implanté dans le cerveau par un petit trou dans le crâne. Ceci utilise exclusivement des matériaux silicones de haute qualité qui ne sont pas rejetés par leurs propres tissus.

Ce système comprend:

  • Le shunt est une structure tubulaire qui fait circuler le LCR en contournant les canaux d’élimination de l’alcool bloqués. Dans ce cas, une vanne installée sur le shunt régule l'écoulement de la liqueur, déclenchée par une augmentation de sa pression.
  • cathéter ventriculaire installé dans les ventricules du cerveau et périphérique - menant à la cavité où le LCR est absorbé par le système veineux.

Lors du fonctionnement du VPSH (dérivation ventriculo-péritonéale), le LCR est déchargé dans la cavité abdominale, lors de la dérivation ventriculo-thoracique - dans la cavité pleurale, et la technique VAS ou dérivation ventriculaire-auriculaire implique l'élimination du liquide dans l'oreillette droite.

Dans certains cas, selon les témoignages utilisés et d'autres types d'interventions chirurgicales:

  1. Manœuvre lombo-péritonéale, qui établit la liaison entre le canal rachidien et le péritoine.
  2. Opération de Torkildsen - décharge de la liqueur du ventricule latéral vers la citerne cérébrale cérébrale (occipitale) - ventriculocystomie.

La chirurgie de dérivation pour l'hydrocéphalie dure environ 2 heures. Après 3 jours (en l'absence de complications), le patient rentre chez lui.

La méthode de contournement avec l'hydropisie du cerveau est efficace, mais elle a des conséquences plutôt désagréables et des complications qui leur sont associées:

  • Syndrome d'hypo-drainage et d'hypertrainage (augmentation ou diminution de la pression intracrânienne due à une insuffisance ou à une élimination trop active du liquide céphalo-rachidien),
  • panne ou blocage du système de dérivation, ce qui nécessite une nouvelle opération,
  • processus inflammatoires, infection par des agents pathogènes.

Plus tôt le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie est effectué, plus le risque de complications après le shunt est faible.

Chirurgie endoscopique

Une technique opératoire utilisant un endoscope est considérée comme une priorité en neurochirurgie pour les raisons suivantes:

  • faible traumatisme, car il n'est pas nécessaire d'installer un cathéter dans le tissu cérébral,
  • haute précision
  • réduire le risque de sur-drainage et de complications connexes,
  • période de récupération raccourcie.

Sous le contrôle d'un système de surveillance vidéo informatisé, un neurochirurgien insère des instruments endoscopiques dans la cavité crânienne à l'aide d'une minuscule caméra vidéo à travers une mini-ouverture. Lors de la formation du canal de sortie du liquide céphalo-rachidien, le spécialiste contrôle complètement ses manipulations et surveille le champ chirurgical.

Une ventriculocystomie endoscopique est souvent réalisée avec une hydropisie du cerveau, dans laquelle le flux physiologique de liquide céphalo-rachidien des ventricules vers les citernes basales est restauré. Dans les 20 à 30 minutes suivant l'endoscopie, la capacité d'absorption du LCR se normalise et sa pression diminue pour atteindre des paramètres physiologiques.

Prévention

La prévention de l'œdème cérébral chez l'adulte est associée au diagnostic le plus précoce possible de l'état pathologique et au traitement rapide des maladies provocatrices pouvant provoquer le développement d'une hydrocéphalie. Il est important de surveiller étroitement l'apparition de symptômes neurologiques alarmants, car les signes d'hydrocéphalie chez l'adulte sont souvent dissimulés comme un tableau clinique d'autres maladies, empêchant ainsi le diagnostic correct.

Pour identifier la phase primaire de la maladie, des examens réguliers sont nécessaires, une surveillance de la pression intracrânienne, le passage du scanner et d'autres études, ainsi que l'utilisation obligatoire de médicaments prescrits par un spécialiste.

Combien d'adultes vivent avec une hydrocéphalie confirmée?

Il faut toujours garder à l'esprit que, dans la phase primaire, la maladie peut être traitée, il est donc important de faire attention aux anomalies et aux déviations de l'état du patient et de demander de l'aide à temps.

La dropsie du cerveau nécessite un diagnostic minutieux et la mise au point d'un schéma thérapeutique, en particulier si le processus est aigu. Le retard des soins médicaux ou leur absence de la manière la plus sévère affecte l'état du patient, entraînant des complications et le décès.

Le processus chronique chez l'adulte est difficile à diagnostiquer au stade initial avec des symptômes légers, et même en cas d'évolution aiguë de la maladie, les médecins se trompent souvent dans le diagnostic. Avec un diagnostic précoce et l’application d’un programme de traitement complet, la probabilité d’un pronostic positif est relativement élevée, car la plupart des patients subissent une guérison partielle, voire totale.

La qualité et la durée de la vie sont affectées par:

  • forme d'hydrocéphalie,
  • le stade auquel la maladie a été diagnostiquée,
  • la sévérité des manifestations
  • maladies et complications associées,
  • l'âge du patient
  • qualification du médecin et exactitude du traitement.

Les méthodes chirurgicales modernes dans près de 91 à 95% des cas peuvent permettre la guérison et la réadaptation. De nombreux patients reprennent leurs activités précédentes et certains patients peuvent se passer de l'aide extérieure et entreprendre un travail moins complexe.

Espèces d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie chez l'adulte est presque toujours appelée maladie acquise. Selon les caractéristiques, la nature d'origine et le développement, il est divisé en types suivants:

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  1. Par nature d'origine:
  • Ouvert (externe) - en raison de la faible absorption du fluide dans les parois des vaisseaux veineux, son excès s’accumule dans l’espace sous-arachnoïdien, tandis que dans les sections des ventricules du cerveau ne sont pas observées des violations. Ce type d'hydropisie est peu fréquent, sa progression entraîne une diminution progressive du volume cérébral et une atrophie du tissu cérébral.
  • Fermé (interne) - le liquide de boisson s’accumule dans les sections des ventricules. La raison de ce processus est la perturbation de son écoulement par les canaux conducteurs de la liqueur, provoquée par le processus inflammatoire, la thrombose et la croissance tumorale.
  • Hypersécrétoire - survient lors d’une production excessive de liquide céphalo-rachidien.
  • Mixte - jusqu'à récemment, ce type d'hydrocéphalie était associé à une accumulation simultanée de liquide dans les ventricules du cerveau et de l'espace sous-arachnoïdien. Aujourd'hui, l'atrophie du cerveau est la principale cause de cette affection et l'accumulation de liquide en est une conséquence. Ce type de pathologie ne s'applique donc pas à l'hydrocéphalie.
  1. En termes de pression intracrânienne:
  • Hypotensive - la pression de la liqueur est réduite.
  • Hypertensive - Les indicateurs de pression de la PPC ont augmenté.
  • Normotensive - la pression intracrânienne est normale.
  1. Selon le rythme de développement:
  • Aiguë - le développement rapide de la pathologie, la période allant des premiers symptômes à une lésion profonde des structures cérébrales est de 3-4 jours.
  • Subaiguë - la maladie se développe sur 1 mois.
  • Chronique - caractérisée par des symptômes bénins, la période de développement est de 6 mois ou plus.

Chacune des formes d'hydrocéphalie se manifeste sous la forme de certains symptômes, dont la présence aide les médecins en cours de diagnostic complémentaire à poser le bon diagnostic.

Traitement d'hydrocéphalie

Avec une accumulation faible et modérée de liquide dans le cerveau, il est recommandé de prendre un médicament.

Si le liquide céphalo-rachidien crée une pression trop élevée et que la vie du patient est en danger, il doit procéder à une intervention chirurgicale urgente.

Lorsque l'hydrocéphalie est important pour réduire la pression du liquide céphalo-rachidien sur le cerveau. Pour ce faire, le médecin prescrit les médicaments suivants au cours du traitement:

  • Diurétiques (Diakarb, Glimarit) - pour éliminer l'excès de liquide du corps.
  • Médicaments vasoactifs (Glevenol, sulfate de magnésium) - destinés à améliorer la circulation sanguine et à rétablir le tonus vasculaire.
  • Analgésiques (kétoprofène, Nimesil), comprimés anti-migraineux (Sumatriptan, Imigren) - pour le soulagement des crises douloureuses et de nombreux symptômes neurologiques.
  • Glucocorticoïdes (Prednisolone, Bétaméthasone) - démontré dans des conditions graves comme immunosuppresseur et moyen de neutraliser les toxines.
  • Barbituriques (phénobarbital) - sédatifs qui inhibent le système nerveux central.

Un traitement médicamenteux peut réduire la quantité de liquide dans les structures du cerveau et soulager les symptômes, mais une guérison complète avec son aide est impossible. Dans les cas aigus et avancés, en cas de risque élevé de coma ou de décès, le patient subit une intervention neurochirurgicale. Selon les indications et l'état du patient souffrant d'hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte, les types d'opérations suivants sont effectués:

  1. La manœuvre - retrait du liquide céphalo-rachidien avec un outil spécial des structures cérébrales de la cavité corporelle, qui absorbent naturellement le liquide sans entrave. Il existe différents types de contournement:
  • ventriculo-péritonéal - écoulement de liquide dans la cavité abdominale,
  • ventriculo-atrial - vers le département de l'oreillette droite,
  • ventriculo-citernes - à l’arrière de la tête, section d’un grand réservoir.
  1. Endoscopie - le fluide est amené à travers un cathéter spécial inséré dans le trou pratiqué dans le crâne.
  2. Drainage ventriculaire - fonctionnement ouvert, impliquant l'installation d'un système de drainage externe. Ce type d'intervention est indiqué dans les cas où d'autres types d'opérations ne peuvent être effectués. Lors de l'exécution, il y a un pourcentage élevé de risque de complications par la suite.

Conséquences de l'hydrocéphalie

Le pronostic des médecins dans le diagnostic de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte dépend de la forme et de la négligence de la maladie. La détection de la pathologie au stade initial augmente la probabilité de maintenir la santé, ainsi que l'orientation personnelle du patient dans la vie quotidienne et la société. Pour ce faire, dès les premiers symptômes de la maladie, vous devez consulter un médecin, vous faire examiner régulièrement et suivre également les traitements et la rééducation recommandés.

L'hydrocéphalie au stade avancé menace le patient de graves complications et d'un pronostic décevant pour les médecins. La raison en est que des processus irréversibles dans les tissus cérébraux surviennent avec une pression prolongée du LCR sur sa structure. Les conséquences de l'hydrocéphalie courante sont les suivantes:

  • réduction du tonus musculaire des membres,
  • déficience auditive et visuelle
  • troubles mentaux, se manifestant par la réduction de la pensée, de la mémoire, de la concentration,
  • troubles des systèmes respiratoire et cardiaque
  • déséquilibre eau-sel,
  • incoordination
  • apparition de crises d'épilepsie,
  • signes de démence.

En présence des complications décrites et de leur gravité, le patient se voit attribuer un handicap dont le groupe dépend de la manière dont il s'oriente dans la société et dans la vie.

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Si la maladie progresse rapidement ou si le cerveau a presque complètement perdu sa fonctionnalité en raison de l'atrophie de ses tissus, le risque de coma et de décès est élevé.

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